監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因與對(duì)策

　　高惠榮

　　摘要：隨著我國經(jīng)濟(jì)的持續(xù)快速發(fā)展，廣大人民群眾在物質(zhì)方面獲得巨大進(jìn)步的同時(shí)，對(duì)精神文化的需求也提出了越來越高的要求。我國社會(huì)醫(yī)院在獲得了日新月異的改善時(shí)，監(jiān)獄醫(yī)院也在逐漸的改進(jìn)中，但是監(jiān)獄醫(yī)院所面臨的挑戰(zhàn)，對(duì)監(jiān)獄醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生起到了嚴(yán)重的影響。本文根據(jù)監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)療的現(xiàn)狀對(duì)監(jiān)獄醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因進(jìn)行了針對(duì)性分析并提出了相應(yīng)的對(duì)策。

　　關(guān)鍵詞：監(jiān)獄醫(yī)院;醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn);原因;對(duì)策

　　監(jiān)獄醫(yī)院在我國各種醫(yī)院中占據(jù)著重要的地位，扮演著重要的角色，起重要而特殊的作用。他一方面具有社會(huì)醫(yī)院的基本職能與職責(zé)，另一方面也彰顯了自己的特殊職能職責(zé)。那就是它是在《中華人民共和國監(jiān)獄法》的總體指導(dǎo)下，成立的依法肩負(fù)的刑罰執(zhí)法的職責(zé)和功能。可以看出，監(jiān)獄醫(yī)院本身的基本性與特殊性，二者同樣具有非凡的意義。進(jìn)而提出的問題或者引起相關(guān)的思考就出來了。就是如何處理與協(xié)調(diào)基本的職責(zé)與特殊的職能相互關(guān)系，一方面以適應(yīng)社會(huì)不斷發(fā)展的需要，尤其是廣大人民的各種權(quán)益意識(shí)覺醒與提高，比如生命健康權(quán)、知情權(quán)、監(jiān)督權(quán)等、另一方面是促進(jìn)監(jiān)獄及其工作人員與服刑人員的關(guān)系，以及監(jiān)獄及其工作人，甚至國家和監(jiān)獄服刑人員及其家屬等關(guān)系的融洽與良循等，以積極推動(dòng)和諧社會(huì)的構(gòu)建。

　　盡管近些年來，我國醫(yī)院改革與建設(shè)得到極大發(fā)展，但是我們看到，有些類型的醫(yī)院，尤其是監(jiān)獄醫(yī)院在社會(huì)醫(yī)院的改革與發(fā)展方面相比，還是存在很大的差距。監(jiān)獄醫(yī)院的總體醫(yī)療水平不高，總體的服務(wù)功能沒有得到極大體現(xiàn)，各個(gè)復(fù)雜的潛在矛盾還沒更好地解決等等，這些不確定難以確定的因素給監(jiān)獄醫(yī)院增加了醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，進(jìn)而導(dǎo)致監(jiān)獄醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的急劇性、極大可能性和長期性。因此對(duì)深入分析與研究監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生原因，進(jìn)而結(jié)合實(shí)際情況，積極探索解決方案，提升監(jiān)獄醫(yī)院在雙重職能方面的質(zhì)量與水平，具有重大的現(xiàn)實(shí)和長遠(yuǎn)意義。

　　監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因

　　(一)制度不完善，監(jiān)督不夠

　　在監(jiān)獄醫(yī)院，盡管在大體的 框架上，其制度已經(jīng)形成。但在一些法律法規(guī)制度方面，在一些基本的制度方面和各個(gè)環(huán)節(jié)的管理制度等方面，都存在很大問題。比如說，對(duì)監(jiān)獄醫(yī)院整體的管理缺乏相關(guān)的規(guī)章，對(duì)監(jiān)獄醫(yī)院的公務(wù)員還是工作人員的選拔上，其綜合素質(zhì)與專業(yè)化程度的重視不夠，沒有把握好準(zhǔn)入的關(guān)口，對(duì)監(jiān)獄服刑人員的醫(yī)療執(zhí)行與服務(wù)沒有形成嚴(yán)格或者規(guī)范的雙重職能的體系，對(duì)監(jiān)獄服刑人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)沒有形成完善的監(jiān)督評(píng)估管理體系等�？傮w上，由于制度的形成與發(fā)展還不成熟，不能與時(shí)俱進(jìn)，監(jiān)管完善措施滯后，根本上影響了監(jiān)獄醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)性。

　　(二)經(jīng)費(fèi)投入不足，技術(shù)設(shè)備落后

　　由于其特殊的角色，尤其是它的服務(wù)和面對(duì)的對(duì)象是廣大服刑人員。他們是在社會(huì)領(lǐng)域中的犯罪者，他們被限制了人身自由，他們都帶有影響社會(huì)和諧與穩(wěn)定的影子，對(duì)于監(jiān)獄醫(yī)院的準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)與重視不到位，也就是沒有提高到更科學(xué)更人性化以人為本的高度來重新審視與對(duì)待。

　　對(duì)監(jiān)獄醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)支持與投入，在實(shí)際中與社會(huì)醫(yī)院相比存在很大差別。進(jìn)而使得醫(yī)院的設(shè)施設(shè)備的落后，不能持有的先進(jìn)的技術(shù)裝備，就不能有效地應(yīng)對(duì)突發(fā)的或者復(fù)雜的監(jiān)獄服刑人員的疑難雜癥等治愈。從而在物質(zhì)基礎(chǔ)，技術(shù)工具與手段上增加了醫(yī)療糾紛與事故，使得監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的極大可能性。

　　(三)監(jiān)獄醫(yī)院工作人員素質(zhì)比較低，專業(yè)意識(shí)不強(qiáng)

　　在很多監(jiān)獄醫(yī)院，醫(yī)療工作人員，在公務(wù)員選拔或者醫(yī)院結(jié)構(gòu)專業(yè)培訓(xùn)方面都不是很到位。很多監(jiān)獄醫(yī)院只看到或者只重視到監(jiān)獄醫(yī)療人員更多的是一名刑罰執(zhí)法的警察，是為了履行法律法規(guī)對(duì)服刑人員的懲罰的職責(zé)，而對(duì)監(jiān)獄醫(yī)院及其工作人員肩負(fù)的另一方面的更重要的醫(yī)療救扶、促進(jìn)服刑人員的生命健康，維護(hù)服刑人員的合法權(quán)益等方面的職能職責(zé)認(rèn)識(shí)存在很大缺陷。

　　對(duì)監(jiān)獄醫(yī)療工人員的綜合素質(zhì)的塑造缺乏更深的思考，對(duì)醫(yī)療工作人員專業(yè)化的保持與可持續(xù)的制度與機(jī)制不成熟，沒有形成科學(xué)的長期的穩(wěn)定的完善與保障體系。無論是監(jiān)獄醫(yī)院的管理人員還是工作人員，由于自身認(rèn)識(shí)上的不全面不合理不科學(xué)，進(jìn)而造成片面狹窄的意識(shí)，導(dǎo)致對(duì)服刑人員的醫(yī)療服務(wù)與解決醫(yī)療問題的專業(yè)能力和綜合能力薄弱，從而增加了與服刑人員的醫(yī)患矛盾，使得監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生有極大可能性。

　　(四)服刑人員的思想道德素質(zhì)，科學(xué)文化素質(zhì)低

　　不難知道，很多犯罪份子，之所以違反法律法規(guī)，從根本上講，就是自身的世界觀、價(jià)值觀和人生觀發(fā)生了位置偏離和偏差。很多犯罪分子，尤其表現(xiàn)在自身的科學(xué)文化素質(zhì)低下，思想道德素質(zhì)畸形。這是淵源上的深層次矛盾的集中爆發(fā)。

　　具體在醫(yī)療中，一些服刑人員為了避免或者逃脫法律的制裁，故意夸大或虛報(bào)，甚至采取自傷自殘的方式，爭取假釋、保外就醫(yī)、企圖減輕減免刑罰等，還有就是超過范圍無限地使用醫(yī)院的有限資源等。使得加劇了醫(yī)院與服刑人員的緊張形勢，增強(qiáng)了監(jiān)獄醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

　　還有一些服刑人員心理素質(zhì)差，一進(jìn)監(jiān)獄后，抑郁、消極等現(xiàn)象發(fā)生，還有一些服刑人員卻肆無忌憚，不思悔改，無視紀(jì)律，在監(jiān)獄里稱王稱霸，打傷別人等。這些思想與意識(shí)上的缺陷與不足，進(jìn)而造成的嚴(yán)重行為，給監(jiān)獄醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)帶來了極大挑戰(zhàn)。

　　監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策建議

　　(一)完善制度，加強(qiáng)監(jiān)督管理

　　建立健全監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的法律法規(guī)體系。這體現(xiàn)依法治國理念在監(jiān)獄管理中的貫徹落實(shí)，它是監(jiān)獄及其監(jiān)獄醫(yī)療科學(xué)有序管理的根本依據(jù)與保證。

　　要對(duì)監(jiān)獄醫(yī)院的工作人員的進(jìn)入、成長及其發(fā)展都要納入到健康效率的軌道中。嚴(yán)格依法，形成科學(xué)的人才，尤其是專業(yè)化、復(fù)合型等進(jìn)入、進(jìn)步等管理制度，為更好提升監(jiān)獄醫(yī)院的雙重職能的履行與開展奠定好堅(jiān)實(shí)的制度基礎(chǔ)。

　　要積極探索與創(chuàng)新對(duì)監(jiān)獄服刑人員的醫(yī)療管理制度，尤其是形成監(jiān)獄及其工作人員與服刑人員的良好的醫(yī)療溝通與解決機(jī)制。體現(xiàn)具有操作性、可行性和人性化的醫(yī)療制度的初步建立。尤其是逐漸完善這方面具體細(xì)節(jié)的規(guī)章規(guī)則，以點(diǎn)帶面，以小試大。在這過程中及時(shí)總結(jié)，及時(shí)反饋，發(fā)現(xiàn)問題，逐步完善。

　　嚴(yán)格意識(shí)，對(duì)各個(gè)方面各個(gè)環(huán)節(jié)納入監(jiān)督體系，尤其是對(duì)監(jiān)獄及其醫(yī)院和工作人員，還有重要的就是對(duì)服刑人員的檢驗(yàn)檢測監(jiān)督，以為更好地實(shí)現(xiàn)二者和諧發(fā)展。

　　加強(qiáng)資金投入，完善設(shè)施設(shè)備

　　經(jīng)費(fèi)的充足投入，是健全保障監(jiān)獄醫(yī)院機(jī)構(gòu)與系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。尤其是在配備與完善監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備方面，有先進(jìn)的、有多樣化的、有與時(shí)俱進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，能夠更加地增強(qiáng)監(jiān)獄醫(yī)院的醫(yī)療水平，能夠更加地提高對(duì)服刑人員的疾病的治療能力，緩解醫(yī)患矛盾，促進(jìn)和諧關(guān)系形成。

　　資金投入的主要方向就是在監(jiān)獄醫(yī)院的機(jī)構(gòu)建設(shè)、人員素質(zhì)與隊(duì)伍建設(shè)和必須必備的醫(yī)療設(shè)施。要注重資金的來源機(jī)制，要注重資金的運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制，要注重資金的使用效率，最終形成比較完善的資金管理體制，以盡可能地把資金的利用效率提高起來，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)與融洽。

　　在這方面，可以創(chuàng)造性地嘗試，加大財(cái)政的支持，無論是中央財(cái)政，還是地方財(cái)政，還可以讓服刑人員本身及其家屬的經(jīng)費(fèi)支持，三者結(jié)合，有力地保證了監(jiān)獄醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)來源與強(qiáng)度。最終提高監(jiān)獄醫(yī)院的醫(yī)療水平。

　　尤其要注意的是監(jiān)獄醫(yī)院的設(shè)施設(shè)備，要結(jié)合實(shí)際情況，要大膽創(chuàng)新，可以較大限度地或者嘗試性地與社會(huì)醫(yī)院開展合作，可以充分地共享社會(huì)醫(yī)院的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備設(shè)施，以實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)、取長補(bǔ)短。

　　增強(qiáng)工作人員綜合素質(zhì)，提高服刑人員的素質(zhì)

　　監(jiān)獄醫(yī)院工作人員是防范與解決醫(yī)療糾紛的直接參與者與管理者。在結(jié)合實(shí)際情況，因地制宜，在不斷提升自身素質(zhì)基礎(chǔ)上，尤其是醫(yī)療專業(yè)素質(zhì)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)和社會(huì)學(xué)等方面知識(shí)。這些都需要監(jiān)獄工作人員一方面在履行刑罰執(zhí)法外，還要在實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)的各方面知識(shí)，形成全面的結(jié)構(gòu)素質(zhì)。

　　對(duì)服刑人員在進(jìn)行勞動(dòng)改造與教育的同時(shí)，尤其是要加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，要從思想上對(duì)服刑人員的基本價(jià)值觀的樹立與牢固掌握，幫助他們樹立積極的健康的心理，以良好地心理溝通與交流，使得情緒能夠有效控制，合理引導(dǎo)，為構(gòu)建監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)量管理與體系奠定了基礎(chǔ)。

　　(四)加強(qiáng)監(jiān)獄醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范

　　監(jiān)獄醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有一定的隱蔽性但是它確實(shí)是客觀存在的。因此，完全地消除監(jiān)獄醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是不可能的，也是不切合實(shí)際的。針對(duì)監(jiān)獄醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，我們能夠做的就是將其危害度講到最低。

　　其一，是健全監(jiān)獄醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。針對(duì)監(jiān)獄醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行實(shí)效性的分析和把控，做好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)縫隙和預(yù)防措施準(zhǔn)備，以對(duì)監(jiān)獄醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理做到宏觀性的把握。同時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)獄醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的信息化管理平臺(tái)建設(shè)，利用信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)管理的實(shí)效性把握。

　　其二，樹立監(jiān)獄醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，提高財(cái)務(wù)管理人員的管理素質(zhì)。從內(nèi)部層面來講，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)管理意識(shí)，學(xué)會(huì)分析監(jiān)獄醫(yī)院財(cái)務(wù)分析報(bào)表，為監(jiān)獄醫(yī)院財(cái)務(wù)管理做好把控。同時(shí)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理相關(guān)部門的人員的財(cái)務(wù)管理素質(zhì)的培養(yǎng)，提高相關(guān)人員的財(cái)務(wù)管理知識(shí)。從外部層面來講，加強(qiáng)外部單位對(duì)監(jiān)獄醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的監(jiān)督做好監(jiān)獄財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)測工作。

　　其三，完善監(jiān)獄醫(yī)院財(cái)務(wù)決策的科學(xué)化水平，加強(qiáng)監(jiān)獄醫(yī)院負(fù)債融資的管理。在融資決策中，通過成本計(jì)算融資實(shí)現(xiàn)監(jiān)獄醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的科學(xué)化決策。做到實(shí)事求是，從時(shí)間成本、項(xiàng)目投入與收入、市場前景、投資回報(bào)進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的分析與預(yù)測，做好監(jiān)獄醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防工作。

　　其四，建立有效的監(jiān)獄醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。通過觀察敏感的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測、預(yù)防、解決措施進(jìn)行系統(tǒng)性的研究，構(gòu)建一套行之有效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。在財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候，進(jìn)行潛在風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警并發(fā)出信號(hào)，評(píng)價(jià)監(jiān)獄醫(yī)院的償債能力并提出行之有效的預(yù)防對(duì)策。

　　三、結(jié)束語

　　隨著我經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入，在醫(yī)院等方面的改革與建設(shè)也將取得突破性進(jìn)展，在監(jiān)獄醫(yī)院這樣一個(gè)特色的團(tuán)隊(duì)中，通過社會(huì)的廣泛的關(guān)注，通過廣大監(jiān)獄及其工作人員的積極努力，在把握大的原則與方針政策下，通國建立健全監(jiān)獄醫(yī)院治療風(fēng)險(xiǎn)的全面深刻地探索與實(shí)踐，會(huì)形成 科學(xué)健康的監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度與運(yùn)行機(jī)制，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的現(xiàn)代化水平。

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