職工醫(yī)?；鹗菫楸Ｕ下毠めt(yī)療而建立的“互助共濟”資金池，由用人單位和個人共同繳費，遵循“以收定支、收支平衡、?？顚Ｓ谩钡脑瓌t。它主要包含統(tǒng)籌基金和個人賬戶兩部分，功能各有側重。
1. 統(tǒng)籌基金：保障大病與住院
統(tǒng)籌基金是基金的“大池子”，主要保障大額和住院醫(yī)療開銷，體現(xiàn)社會互助共濟。
2.個人賬戶：管理日常門診開銷
個人賬戶是存入個人名下的資金，主要用于支付日常、小額醫(yī)療費用。
更新時間：2026-03-21 13:17:08 查看全文>>
職工醫(yī)保的基金支付并不完全等同于報銷，兩者在支付時序、資金渠道和審核流程上存在區(qū)別。以下是具體分析：
1. 基金支付與報銷的定義
基金支付：指通過醫(yī)保統(tǒng)籌基金直接結算參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合醫(yī)保目錄的醫(yī)療費用，資金來源于用人單位繳費和財政補貼等，屬于“直接結算”模式。
報銷：通常指參保人先自行墊付醫(yī)療費用，后向醫(yī)保經(jīng)辦機構或單位提交材料申請返還費用，屬于“事后補償”模式。例如，異地就醫(yī)未聯(lián)網(wǎng)結算時需通過零星報銷流程。
2. 核心區(qū)別
支付時序：基金支付是就醫(yī)時直接抵扣(如刷卡結算)，而報銷需先自付再申請返還。
資金渠道：基金支付使用統(tǒng)籌賬戶資金，與個人賬戶余額無關;報銷可能涉及個人墊付后的資金返還。
職工醫(yī)保基金支付和個人賬戶支付的核心區(qū)別體現(xiàn)在資金來源、支付范圍等方面，具體如下：
一、資金來源
基金支付 ：由用人單位繳納的醫(yī)保費用全額進入統(tǒng)籌基金，個人繳納部分僅計入職工醫(yī)保個人賬戶。
個人賬戶支付 ：僅使用職工醫(yī)保個人賬戶內的資金，無額外來源。
二、支付范圍
基金支付 ：覆蓋住院醫(yī)療費、惡性腫瘤放射治療、腎透析、急診搶救后住院費用等大額支出。
個人賬戶支付 ：用于門診、急診、藥店購藥(需在定點醫(yī)療機構或藥店)及統(tǒng)籌基金起付線以下的費用。
按照規(guī)定，不滿35周歲的職工按本人月繳費工資基數(shù)的0.8%劃入個人賬戶，滿35周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費工資基數(shù)的1%劃入個人賬戶，滿45周歲以上的職工按本人月繳費工資基數(shù)的2%劃入個人賬戶。由此看來，醫(yī)?？ㄙ~戶里面的錢是按月計算的，一年多少錢的話可按照每月賬戶里面的錢乘以12，即可得到醫(yī)?？ㄒ荒曩~戶里面有多少錢。
辭職后個人如何繳納社保
如果你離職以后沒有單位，但自己還想繳納社保，那就可以去社保局辦理個人社保續(xù)保。也就是憑解除勞動關系的證明，前往你原來單位所在地的市人社局辦理繳費手續(xù)，也可以到你戶籍所在地的區(qū)人社部門辦理個人參保手續(xù)社保繳費。需要注意的是，辦社保需要攜帶身份證原件和復印件、戶口簿原件復印件和三張1寸的藍底彩照。
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