各市、州、直管市及神農(nóng)架林區(qū)醫(yī)療保障局：

為加強(qiáng)和規(guī)范長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)和護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理，在《國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本（試行）》《國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本（試行）》的基礎(chǔ)上，結(jié)合我省實(shí)際，我們制定了《湖北省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本（2025版）》《湖北省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本（2025版）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)參照?qǐng)?zhí)行，有關(guān)事項(xiàng)通知如下。

一、各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門根據(jù)《湖北省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法（試行）》《湖北省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法（試行）》《湖北省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理實(shí)施細(xì)則（試行）》要求，并結(jié)合本地實(shí)際，穩(wěn)妥開展定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。

二、各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門應(yīng)加強(qiáng)政策宣傳解讀，組織相關(guān)經(jīng)辦人員開展專項(xiàng)培訓(xùn)，同步向定點(diǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行政策宣講，確保宣傳指導(dǎo)全覆蓋。

三、各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門在對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開展協(xié)議管理過程中發(fā)現(xiàn)的新情況、新問題要加強(qiáng)溝通，遇到重大情況要及時(shí)向省醫(yī)保局報(bào)告。

四、《湖北省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本（2025版）》《湖北省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本（2025版）》由省醫(yī)療保障局解釋，各統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合本地實(shí)際在此基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)化。

湖北省醫(yī)療保障局辦公室

2025年11月20日

（此件公開發(fā)布）

湖北省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)失能等級(jí)評(píng)估

機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本（2025版）

甲方（醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）：

醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代碼：

法定代表人：

地址：

郵政編碼：

聯(lián)系電話：

乙方（定點(diǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)）：

定點(diǎn)機(jī)構(gòu)代碼：

法定代表人：

地址：

郵政編碼：

聯(lián)系電話：

為加強(qiáng)和規(guī)范長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“評(píng)估機(jī)構(gòu)”）定點(diǎn)管理，根據(jù)《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程（試行）》《湖北省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法（試行）》《湖北省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法（試行）》等有關(guān)政策，雙方在自愿、平等、協(xié)商的基礎(chǔ)上，就長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”）失能等級(jí)評(píng)估有關(guān)事宜簽訂如下協(xié)議：

第一章總則

第一條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家、省、市（州）有關(guān)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策法規(guī)及本市（州）醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、民政、市場(chǎng)監(jiān)管等部門的文件規(guī)定，規(guī)范長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理，確保評(píng)估行為和結(jié)論符合規(guī)定。

第二條本協(xié)議適用于實(shí)施長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度地區(qū)評(píng)估機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)管理。

第三條乙方為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保人員提供失能等級(jí)評(píng)估服務(wù)，適用本協(xié)議。

第四條甲乙雙方應(yīng)堅(jiān)持以人民為中心，遵循公平公正、規(guī)范透明、權(quán)責(zé)明晰、動(dòng)態(tài)平衡的原則，不斷提升定點(diǎn)管理質(zhì)效，促進(jìn)評(píng)估行業(yè)有序發(fā)展，為參保人提供全面、客觀的評(píng)估服務(wù)。

第五條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)正確行使權(quán)利，有權(quán)監(jiān)督對(duì)方執(zhí)行相關(guān)政策法規(guī)和履行職責(zé)的情況，向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh，舉報(bào)或投訴對(duì)方工作人員的違紀(jì)違法違規(guī)違約行為。

第六條甲方可將受理審核定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)申請(qǐng)資料、協(xié)助評(píng)估、協(xié)助審核核查、費(fèi)用初審等工作委托符合條件的第三方社會(huì)力量（以下簡(jiǎn)稱“第三方機(jī)構(gòu)”）承擔(dān)，乙方對(duì)第三方機(jī)構(gòu)受托開展的工作應(yīng)當(dāng)予以配合。

第二章雙方權(quán)利義務(wù)

第七條甲方享有以下權(quán)利：

（一）有權(quán)掌握乙方的運(yùn)行管理情況，通過遠(yuǎn)程獲取或查詢端口開放的形式，從乙方獲得長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)失能評(píng)估、費(fèi)用審核、績(jī)效考核等相關(guān)的全量數(shù)據(jù)信息；

（二）有權(quán)對(duì)評(píng)估結(jié)果組織復(fù)評(píng)，乙方應(yīng)予以配合；

（三）有權(quán)調(diào)查、處理乙方違約行為，發(fā)現(xiàn)乙方存在違反協(xié)議約定情形的，根據(jù)協(xié)議約定采取相應(yīng)處理；

（四）有權(quán)對(duì)乙方開展評(píng)估工作進(jìn)行指導(dǎo)和檢查；

（五）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他權(quán)利。

第八條甲方應(yīng)履行以下義務(wù)：

（一）向社會(huì)公布簽訂、中止及解除協(xié)議的定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)信息，包括名稱、地址、聯(lián)系電話、法人代表、機(jī)構(gòu)性質(zhì)等；

（二）及時(shí)向乙方通報(bào)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)法規(guī)政策和管理制度、操作規(guī)程的變化情況，并接受乙方咨詢；

（三）會(huì)同有關(guān)部門建立健全評(píng)估人員規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)制，督促乙方做好失能評(píng)估人員的培訓(xùn)和日常管理工作，提升人員隊(duì)伍專業(yè)化水平；

（四）優(yōu)化費(fèi)用支付流程，按規(guī)定及時(shí)審核結(jié)算并向乙方支付應(yīng)當(dāng)由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用；

（五）向乙方提供醫(yī)保信息平臺(tái)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)功能模塊數(shù)據(jù)集、接口標(biāo)準(zhǔn)和編碼標(biāo)準(zhǔn)；

（六）對(duì)作出的違約處理結(jié)果向乙方進(jìn)行解釋說明；

（七）甲方作出中止或者解除協(xié)議，對(duì)乙方相關(guān)責(zé)任方（人員）中止長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估費(fèi)用結(jié)算或者限制一定期限從事長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估等處理時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告同級(jí)醫(yī)療保障行政部門；

（八）遵守個(gè)人信息保護(hù)和數(shù)據(jù)安全有關(guān)制度，保護(hù)參保人員個(gè)人信息及乙方商業(yè)秘密；

（九）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他義務(wù)。

第九條乙方享有以下權(quán)利：

（一）按協(xié)議約定及時(shí)足額獲得應(yīng)由甲方支付的評(píng)估費(fèi)用；

（二）有權(quán)對(duì)爭(zhēng)議費(fèi)用和核查處理情況與甲方溝通、申辯。要求甲方對(duì)不予支付的費(fèi)用和作出的違約處理結(jié)果進(jìn)行解釋說明。對(duì)處理結(jié)果仍有異議的，可提請(qǐng)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理；

（三）對(duì)甲方履約情況進(jìn)行監(jiān)督，舉報(bào)或投訴甲方及工作人員的違紀(jì)違法違規(guī)違約行為；

（四）甲方違反協(xié)議的，有權(quán)要求甲方糾正或者提請(qǐng)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改，也可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟；

（五）有權(quán)及時(shí)獲知長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策、費(fèi)用結(jié)算等調(diào)整情況；

（六）有權(quán)要求甲方提供醫(yī)保信息平臺(tái)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)功能模塊數(shù)據(jù)集、接口標(biāo)準(zhǔn)和編碼標(biāo)準(zhǔn)；

（七）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他權(quán)利。

第十條乙方應(yīng)履行以下義務(wù)：

（一）嚴(yán)格遵守長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，對(duì)標(biāo)履行協(xié)議，加強(qiáng)內(nèi)部建設(shè)，確保評(píng)估質(zhì)量和評(píng)估結(jié)論準(zhǔn)確性，對(duì)評(píng)估結(jié)論負(fù)責(zé)；

（二）按照《湖北省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法（試行）》等有關(guān)規(guī)定，高質(zhì)量組建失能評(píng)估人員隊(duì)伍；

（三）建立健全內(nèi)部質(zhì)量控制制度，形成部門之間、崗位之間和業(yè)務(wù)之間相互制衡、相互監(jiān)督的內(nèi)控機(jī)制；

（四）建立人員管理制度，加強(qiáng)日常管理，按規(guī)定組織評(píng)估人員等參加甲方開展的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期開展內(nèi)部培訓(xùn)，確保評(píng)估人員熟悉長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)相關(guān)政策，掌握評(píng)估技能；

（五）建立服務(wù)管理和上門評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)告知制度，規(guī)范評(píng)估行為，充分告知評(píng)估中存在的風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)；

（六）建立評(píng)估檔案管理制度，按“一人一檔”的要求做好失能等級(jí)評(píng)估申請(qǐng)材料、評(píng)估全過程相關(guān)記錄、評(píng)估結(jié)論書、內(nèi)部管理控制相關(guān)記錄等資料的留存歸檔。評(píng)估結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)，協(xié)議期限屆滿前，及時(shí)將完整紙質(zhì)檔案和電子檔案移交甲方；

（七）建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息安全管理制度，明確信息安全管理責(zé)任，確保信息安全。未經(jīng)甲方書面同意，不得向任何機(jī)構(gòu)或個(gè)人提供工作中涉及的參保人員等信息（法律有規(guī)定的除外），且不能利用參保人員信息從事其他類商業(yè)行為；

（八）建立財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范資金管理；

（九）按照全國(guó)統(tǒng)一的接口和編碼規(guī)范實(shí)現(xiàn)與全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)功能模塊聯(lián)通，并按規(guī)定及時(shí)全面準(zhǔn)確上傳審核和結(jié)算所需的有關(guān)數(shù)據(jù)。強(qiáng)化長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)子系統(tǒng)應(yīng)用，使用國(guó)家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼動(dòng)態(tài)維護(hù)平臺(tái)做好機(jī)構(gòu)、人員等編碼信息動(dòng)態(tài)維護(hù)和貫標(biāo)應(yīng)用工作；

（十）配合甲方的日常檢查、評(píng)估結(jié)論抽審、考核評(píng)價(jià)等工作，接受各級(jí)醫(yī)保行政部門的監(jiān)督檢查，并按規(guī)定及時(shí)提供相關(guān)材料，保證材料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整；

（十一）協(xié)議期間，乙方重要信息（名稱、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人、注冊(cè)地址、銀行賬戶、經(jīng)營(yíng)范圍、機(jī)構(gòu)性質(zhì)等）發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)當(dāng)自有關(guān)部門批準(zhǔn)之日起30個(gè)工作日內(nèi)，向甲方提出變更申請(qǐng)。其他一般信息變更應(yīng)及時(shí)告知。信息變更后，應(yīng)及時(shí)辦理協(xié)議變更手續(xù)。乙方在被調(diào)查、處理期間不得申請(qǐng)變更信息；

（十二）不得同時(shí)承擔(dān)本統(tǒng)籌區(qū)依評(píng)估結(jié)論而開展的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)工作，不得同時(shí)承擔(dān)本統(tǒng)籌區(qū)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦工作；

（十三）受到衛(wèi)生健康、民政、市場(chǎng)監(jiān)管、公安、稅務(wù)、金融監(jiān)管等部門行政處罰的，在行政處罰決定書送達(dá)之日起10個(gè)工作日內(nèi)向同級(jí)醫(yī)療保障行政部門報(bào)送行政處罰相關(guān)信息；

（十四）配合甲方主動(dòng)、精準(zhǔn)宣傳長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策，提高群眾長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策知曉率；

（十五）對(duì)參保人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人提出的失能等級(jí)評(píng)估相關(guān)問題，及時(shí)給予解答；

（十六）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他義務(wù)。

第三章??評(píng)估機(jī)構(gòu)及評(píng)估人員管理

第十一條具有固定的辦公場(chǎng)所，配備評(píng)估服務(wù)要求的軟、硬件設(shè)備，在顯著位置懸掛醫(yī)保標(biāo)識(shí)。

第十二條乙方應(yīng)具備與評(píng)估工作相適應(yīng)的專業(yè)化人員隊(duì)伍。其中,專職評(píng)估員、評(píng)估專家均分別不少于2人，專職管理人員不少于1人，信息技術(shù)管理維護(hù)人員不少于1人。

第十三條評(píng)估人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策規(guī)定，自覺規(guī)范評(píng)估服務(wù)行為，誠(chéng)信履行職責(zé)。

第四章失能評(píng)估管理

第十四條甲方接受參保人員失能評(píng)估申請(qǐng)后予以審核，審核通過后向乙方派單，乙方不可選擇性接單，應(yīng)及時(shí)開展失能評(píng)估工作。

甲方根據(jù)區(qū)域戶籍人口數(shù)及乙方辦公地址和機(jī)構(gòu)規(guī)模，合理確定乙方評(píng)估服務(wù)覆蓋范圍。乙方需在甲方指定的區(qū)域范圍內(nèi)開展評(píng)估服務(wù)。

第十五條乙方開展失能評(píng)估時(shí)，應(yīng)至少派2名評(píng)估人員上門評(píng)估，其中至少有1名評(píng)估專家。

評(píng)估前，乙方應(yīng)與評(píng)估對(duì)象或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人簽訂長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)上門評(píng)估告知書，告知失能等級(jí)評(píng)估相關(guān)要求和風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)估人員依據(jù)失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估操作指南，采集信息，開展評(píng)估。須有至少1名評(píng)估對(duì)象的監(jiān)護(hù)人或委托代理人在場(chǎng)?？稍卩徖?、社區(qū)等一定范圍內(nèi)走訪調(diào)查評(píng)估對(duì)象的基本生活自理情況，做好調(diào)查筆錄和視頻錄像，并參考醫(yī)院住院病歷或診斷書等相關(guān)資料，作為提出評(píng)估結(jié)論的佐證資料。 ???

第十六條現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估人員可直接提出評(píng)估結(jié)論的，由現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估人員提出評(píng)估結(jié)論。現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估人員不能直接提出評(píng)估結(jié)論的，由乙方組織評(píng)估專家依據(jù)現(xiàn)場(chǎng)采集信息，提出評(píng)估結(jié)論。

評(píng)估結(jié)論應(yīng)經(jīng)過至少2名評(píng)估專家的評(píng)估確認(rèn)。

第十七條評(píng)估結(jié)論達(dá)到待遇享受條件對(duì)應(yīng)失能等級(jí)的，甲方和乙方應(yīng)當(dāng)在一定范圍內(nèi)公示評(píng)估結(jié)論，接受社會(huì)監(jiān)督。

不符合待遇享受條件的，或符合待遇享受條件經(jīng)公示無異議的，乙方出具評(píng)估結(jié)論書。甲方向評(píng)估對(duì)象或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人送達(dá)評(píng)估結(jié)論書。

原則上評(píng)估結(jié)論書應(yīng)在申請(qǐng)受理之日起30個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)。

第十八條乙方依據(jù)現(xiàn)場(chǎng)采集信息，提出護(hù)理服務(wù)建議。

第十九條評(píng)估對(duì)象或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人對(duì)失能等級(jí)評(píng)估結(jié)論有異議的，由乙方負(fù)責(zé)解答；提出復(fù)評(píng)申請(qǐng)的，甲方審核后可組織復(fù)評(píng)。第三人對(duì)公示評(píng)估結(jié)論有異議的，經(jīng)甲方核實(shí)反映情況屬實(shí)的，甲方可組織復(fù)評(píng)。復(fù)評(píng)原則上由不少于2名評(píng)估專家參加，參加初次評(píng)估的定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)和評(píng)估人員須回避。復(fù)評(píng)結(jié)論為最終評(píng)估結(jié)論。

第五章費(fèi)用結(jié)算

第二十條乙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行政策規(guī)定的費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，按要求及時(shí)向甲方報(bào)送評(píng)估服務(wù)費(fèi)用清單（或規(guī)范票據(jù)），并對(duì)其真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)。

第二十一條甲方應(yīng)當(dāng)建立費(fèi)用審核機(jī)制，根據(jù)實(shí)際評(píng)估人數(shù)和評(píng)估費(fèi)用明細(xì)，對(duì)乙方評(píng)估費(fèi)用結(jié)算等申報(bào)資料進(jìn)行審核。對(duì)經(jīng)審查核實(shí)違規(guī)的，不予支付。

第二十二條根據(jù)法律法規(guī)和規(guī)定或者協(xié)議有關(guān)約定，對(duì)應(yīng)當(dāng)追回向乙方已撥付費(fèi)用的，甲方有權(quán)進(jìn)行追回，乙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)退回時(shí)限和方式。未按要求的時(shí)限或方式退回的，甲方有權(quán)中止與乙方的協(xié)議，并通過法律途徑進(jìn)行追回。

第六章 ?考核管理

第二十三條 甲方加強(qiáng)對(duì)乙方評(píng)估協(xié)議履行情況的日常核查。由甲方或甲方委托的第三方機(jī)構(gòu)，每季度定期或不定期對(duì)乙方作出的評(píng)估結(jié)論進(jìn)行抽查，對(duì)履行協(xié)議情況進(jìn)行檢查。對(duì)達(dá)到待遇享受條件的評(píng)估結(jié)論，每季度的增量核查比例不低于10%，各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)實(shí)際按照一定比例對(duì)存量進(jìn)行抽查。

乙方應(yīng)當(dāng)對(duì)甲方或甲方委托的第三方機(jī)構(gòu)在日常檢查工作中查閱參保人員有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人、現(xiàn)場(chǎng)核查等予以配合。乙方應(yīng)當(dāng)確保提供的資料和傳輸?shù)脑u(píng)估費(fèi)用數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。

第二十四條甲方或甲方委托的第三方機(jī)構(gòu)對(duì)乙方履行評(píng)估協(xié)議情況開展績(jī)效考核，重點(diǎn)考核基礎(chǔ)管理、評(píng)估結(jié)論錯(cuò)誤人次數(shù)及占比、評(píng)估時(shí)限、費(fèi)用結(jié)算、信息系統(tǒng)等?？己酥笜?biāo)、考核標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，根據(jù)情況適時(shí)調(diào)整。具體考核指標(biāo)、考核標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容及考核等級(jí)設(shè)置，由甲方結(jié)合實(shí)際另行規(guī)定。

第二十五條日常檢查、考核結(jié)果與費(fèi)用撥付、年終清算、質(zhì)量保證金退還、協(xié)議續(xù)簽等掛鉤。

第二十六條甲乙雙方在協(xié)議履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)首先通過協(xié)商解決。協(xié)商不能達(dá)成一致的，可提請(qǐng)同級(jí)醫(yī)保行政部門協(xié)調(diào)處理。對(duì)協(xié)調(diào)處理結(jié)果不服的，可依法申請(qǐng)行政復(fù)議或直接提起行政訴訟。

第二十七條甲方應(yīng)通過第三方評(píng)價(jià)、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員等方式對(duì)乙方進(jìn)行監(jiān)督，暢通投訴舉報(bào)渠道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理。

第七章違約責(zé)任

第二十八條甲方有下列情形的，乙方可要求糾正，或提請(qǐng)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改：

（一）未及時(shí)告知乙方長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策和管理制度、操作流程變化情況的；

（二）未按本協(xié)議規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算的；

（三）未提供長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)功能模塊接口和編碼標(biāo)準(zhǔn)的；

（四）未對(duì)作出的違約處理結(jié)果向乙方進(jìn)行解釋說明的；

（五）不遵守個(gè)人信息保護(hù)和數(shù)據(jù)安全有關(guān)制度，導(dǎo)致個(gè)人信息或乙方商業(yè)秘密泄露的；

（六）工作人員違反工作紀(jì)律規(guī)定，對(duì)乙方造成影響的；

（七）其他違反法律法規(guī)和規(guī)章或者協(xié)議約定的行為。

第二十九條甲方發(fā)現(xiàn)乙方存在違反協(xié)議約定情形的，可按協(xié)議約定相應(yīng)采取以下處理方式：

（一）約談定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人；

（二）暫?；虿挥钃芨对u(píng)估費(fèi)用；

（三）追回已支付的評(píng)估費(fèi)用；

（四）要求定點(diǎn)機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定支付違約金；

（五）中止相關(guān)責(zé)任方（人員）提供涉及長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金使用的相關(guān)服務(wù)；

1個(gè)自然年度內(nèi)，同一個(gè)評(píng)估專家將不符合長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇享受條件的評(píng)估為符合條件，或?qū)⒎蠗l件的評(píng)估為不符合條件，累計(jì)超過3人次（含）的，半年內(nèi)不得從事長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估工作。

（六）中止或解除協(xié)議。

第三十條乙方有下列違約情形之一，但未造成長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金損失的，甲方可對(duì)乙方作出約談?wù)摹⑼▓?bào)等處理：

（一）未按照本協(xié)議約定落實(shí)相關(guān)管理要求的；

（二）未按甲方要求及時(shí)、準(zhǔn)確、完整提供資料的；

（三）被參保人合理投訴且確認(rèn)投訴成立的，或未及時(shí)處理參保人員投訴和社會(huì)監(jiān)督反映問題的；

（四）未按規(guī)定建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估內(nèi)部相關(guān)管理制度或管理制度不健全、管理混亂的；

（五）未按照規(guī)定的評(píng)估流程、標(biāo)準(zhǔn)、時(shí)限開展失能等級(jí)評(píng)估工作，但對(duì)評(píng)估結(jié)論未造成實(shí)質(zhì)影響的；

（六）對(duì)參保人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人錯(cuò)誤宣傳長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策，造成不良社會(huì)影響的；

（七）違反本協(xié)議約定或長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)相關(guān)政策的其他情形，未造成基金損失的。

第三十一條乙方有下列違約情形之一的，或有前述違約情形造成社會(huì)影響較大的，暫停撥付評(píng)估費(fèi)用，督促其限期整改，整改到位的，暫停撥付期間乙方發(fā)生符合規(guī)定的評(píng)估費(fèi)用甲方予以結(jié)算：

（一）未按照甲方提供的接口和編碼標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行程序開發(fā)和改造的；

（二）不遵守個(gè)人信息保護(hù)和數(shù)據(jù)安全有關(guān)制度，導(dǎo)致個(gè)人信息泄露的；

（三）未按照規(guī)定的評(píng)估流程、標(biāo)準(zhǔn)、時(shí)限開展失能等級(jí)評(píng)估工作，且對(duì)評(píng)估結(jié)論造成實(shí)質(zhì)影響；

（四）未及時(shí)、準(zhǔn)確、完整提供甲方要求的結(jié)算資料，上傳的服務(wù)信息和費(fèi)用申報(bào)信息與實(shí)際發(fā)生費(fèi)用不一致的；

（五）其他對(duì)基金撥付造成影響，乙方應(yīng)予以整改的情形。

第三十二條乙方有下列違約情形之一的，或有前述違約情形且造成長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金較大損失，或社會(huì)影響較大的，甲方不予支付或追回已支付的評(píng)估費(fèi)用，情形較重的，可要求乙方支付違約金，違約金原則上不得超過乙方違規(guī)費(fèi)用的30%：

（一）未核驗(yàn)被評(píng)估參保人員身份信息，造成被他人冒名頂替的；

（二）提供的結(jié)算數(shù)據(jù)與實(shí)際不一致的；

（三）未按照規(guī)定保管評(píng)估檔案、財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證等資料，造成無法核實(shí)費(fèi)用發(fā)生及結(jié)算真實(shí)情況的；

（四）重復(fù)、分解、超標(biāo)準(zhǔn)收取評(píng)估費(fèi)用或者自定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；

（五）將不屬于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)支付范圍的評(píng)估費(fèi)用納入結(jié)算；

（六）為非定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)提供評(píng)估費(fèi)用結(jié)算；

（七）其他造成長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金損失的行為。

第三十三條乙方發(fā)生下列違約情形之一的，或有前述違約情形且造成長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金較大損失，或社會(huì)影響較大的，甲方不予支付或追回已支付的評(píng)估費(fèi)用，給予乙方中止協(xié)議處理。情形較重的，可要求乙方支付違約金，違約金原則上不得超過乙方違規(guī)費(fèi)用的30%：

（一）重大信息變更且未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提出變更申請(qǐng)的；

（二）在評(píng)估結(jié)論有效期內(nèi)，且參保人身體狀況未發(fā)生明顯改變的情況下，評(píng)估結(jié)論與甲方抽查時(shí)重新評(píng)估結(jié)論不一致的；

（三）未按規(guī)定評(píng)估流程、標(biāo)準(zhǔn)、時(shí)限開展失能等級(jí)評(píng)估工作，導(dǎo)致不符合待遇享受條件的參保人通過評(píng)估，造成長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金損失的；

（四）失能等級(jí)評(píng)估相關(guān)材料及影像檔案不全、丟失或損毀的；

（五）評(píng)估過程中，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估人員與復(fù)核人員沒有落實(shí)回避原則的；

（六）因乙方原因，出現(xiàn)2次及以上拒絕提供失能等級(jí)評(píng)估服務(wù)的，且拒不整改的；

（七）以長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)名義從事其它商業(yè)廣告和促銷活動(dòng)，利用虛假宣傳、返現(xiàn)回扣、贈(zèng)送禮品等方式，誘導(dǎo)評(píng)估對(duì)象或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人消費(fèi)的；

（八）故意捏造、上傳虛假評(píng)估信息，或與其他人員或機(jī)構(gòu)串通進(jìn)行虛假評(píng)估的；

（九）未完全履行協(xié)議被要求限期整改，未能在限期內(nèi)完成整改且經(jīng)兩次以上約談仍不能完成整改；

（十）自愿提出中止協(xié)議并經(jīng)協(xié)商一致的；

（十一）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當(dāng)中止的其他情形。

第三十四條乙方發(fā)生下列違約情形之一的，或有前述違約情形且性質(zhì)惡劣的，或造成長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金重大損失的，或社會(huì)影響嚴(yán)重的，甲方不予支付或追回已支付的評(píng)估費(fèi)用，給予乙方解除協(xié)議處理,并有權(quán)要求乙方支付違約金，違約金原則上不得超過乙方違規(guī)費(fèi)用的30%：

（一）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)取得定點(diǎn)的；

（二）拒絕、阻撓、不配合甲方開展的審核檢查，情節(jié)惡劣的；

（三）一個(gè)協(xié)議期內(nèi)累計(jì)2次中止協(xié)議，或者中止協(xié)議期間整改不到位的；

（四）出借長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)相關(guān)資質(zhì)或資格的；

（五）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人不能履行協(xié)議，或有違法失信行為的；

（六）未依法履行醫(yī)療保障行政部門作出的行政處罰決定的；

（七）經(jīng)查實(shí)有欺詐騙保行為；

（八）被有關(guān)部門吊銷、注銷營(yíng)（執(zhí)）業(yè)資質(zhì)的；

（九）自愿提出解除協(xié)議并經(jīng)協(xié)商一致；

（十）一個(gè)協(xié)議期內(nèi)2次發(fā)生評(píng)估對(duì)象人身傷害事故并造成嚴(yán)重后果，且乙方承擔(dān)主要責(zé)任的；

（十一）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當(dāng)解除的其他情形。

第三十五條造成長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金重大損失或其他嚴(yán)重不良社會(huì)影響的，乙方法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人5年內(nèi)禁止從事長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)管理活動(dòng)。對(duì)乙方有關(guān)人員予以暫停3個(gè)月至12個(gè)月長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付資格，情節(jié)嚴(yán)重的，限制1年至3年從事長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估。

第三十六條協(xié)議履行期間，國(guó)家法律法規(guī)及相關(guān)政策有調(diào)整的，應(yīng)按新的規(guī)定執(zhí)行。若新規(guī)定與本協(xié)議不一致時(shí)，甲乙雙方應(yīng)當(dāng)采用書面簽訂補(bǔ)充協(xié)議形式，按照新規(guī)定對(duì)本協(xié)議進(jìn)行修改或補(bǔ)充，補(bǔ)充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。

第三十七條因乙方原因提出中止協(xié)議、解除協(xié)議或者不再續(xù)簽的，應(yīng)當(dāng)提前3個(gè)月向甲方提出申請(qǐng)。中止時(shí)間原則上不超過6個(gè)月。中止期間發(fā)生的評(píng)估費(fèi)用不予結(jié)算。中止期結(jié)束時(shí)，評(píng)估協(xié)議未到期的繼續(xù)履行，評(píng)估協(xié)議到期的自動(dòng)終止。

第三十八條有下列情形之一的，本協(xié)議解除：

（一）雙方協(xié)商一致的；

（二）超過本協(xié)議有效期，甲乙雙方就續(xù)簽協(xié)議未達(dá)成一致的，或乙方未按甲方要求續(xù)簽協(xié)議的，協(xié)議到期后自動(dòng)終止；

（三）因不可抗力致使協(xié)議不能履行的；

（四）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他情形。

第三十九條涉及暫停或不予撥付費(fèi)用、中止協(xié)議的機(jī)構(gòu)，限制從業(yè)的相關(guān)人員，以及暫停、取消待遇的參保人員，應(yīng)期滿后向甲方重新提出申請(qǐng)，經(jīng)審核通過后予以恢復(fù)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金使用資格。

第八章退出程序

第四十條因各種原因發(fā)生評(píng)估協(xié)議解除等情形的，甲方應(yīng)指導(dǎo)乙方在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成相關(guān)服務(wù)收尾工作。

（一）退出發(fā)起

乙方因機(jī)構(gòu)性質(zhì)變化導(dǎo)致法律責(zé)任主體發(fā)生變化或自身原因要求主動(dòng)退出長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)的，應(yīng)提前3個(gè)月申請(qǐng)退出。乙方在確保評(píng)估工作妥善銜接的基礎(chǔ)上，向甲方提交相關(guān)材料說明原因申請(qǐng)退出。

（二）退出清算

甲方組織對(duì)申請(qǐng)退出機(jī)構(gòu)的評(píng)估任務(wù)、結(jié)算費(fèi)用、檔案資料等方面進(jìn)行退出審核，開展退出考核。

（三）關(guān)閉權(quán)限

退出考核通過的，關(guān)閉長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)系統(tǒng)結(jié)算等使用權(quán)限；退出考核不通過的，告知其原因并停止對(duì)該機(jī)構(gòu)的評(píng)估任務(wù)分配，限1個(gè)月完成整改并重新申請(qǐng)退出考核，通過后關(guān)閉權(quán)限。

（四）信息公布

甲方應(yīng)及時(shí)向社會(huì)公布退出機(jī)構(gòu)信息。

第九章附則

第四十一條本協(xié)議有效期，自年月日至年月日。

第四十二條協(xié)議續(xù)簽由乙方提前3個(gè)月向甲方提出申請(qǐng)。甲方和乙方就協(xié)議續(xù)簽事宜進(jìn)行協(xié)商談判，雙方根據(jù)協(xié)議履行和考核等情況決定是否續(xù)簽。協(xié)商一致的可續(xù)簽協(xié)議，未達(dá)成一致的，協(xié)議到期后自動(dòng)終止。

第四十三條本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)甲乙雙方同意，可簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。

第四十四條本協(xié)議一式三份，經(jīng)甲乙雙方代表簽字并蓋章后生效。甲乙雙方各執(zhí)一份，同級(jí)醫(yī)療保障行政部門備案一份，具有同等效力。

湖北省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)

服務(wù)協(xié)議范本（2025版）

甲方（醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）：

醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代碼：

法定代表人：

地址：

郵政編碼：

聯(lián)系電話：

乙方（定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)）：

定點(diǎn)機(jī)構(gòu)代碼：

法定代表人：

地址：

郵政編碼：

聯(lián)系電話：

為加強(qiáng)和規(guī)范長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)”）定點(diǎn)管理，根據(jù)《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程（試行）》《湖北省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理實(shí)施細(xì)則（試行）》等有關(guān)政策，雙方在自愿、平等、協(xié)商的基礎(chǔ)上，就長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”）護(hù)理服務(wù)有關(guān)事宜簽訂如下協(xié)議：

第一章總則

第一條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家、省、市（州）有關(guān)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策法規(guī)及醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、民政、市場(chǎng)監(jiān)管等部門的文件規(guī)定，規(guī)范長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理，保障符合條件的參保人員按政策享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)。

第二條本協(xié)議適用于實(shí)施長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度地區(qū)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)管理。

第三條乙方為符合條件的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保人員提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，適用本協(xié)議。

第四條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以人民為中心，不斷提升定點(diǎn)管理質(zhì)效，促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)行業(yè)健康發(fā)展，提高護(hù)理服務(wù)水平，適應(yīng)參保人員要求，順應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求，推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)不斷提檔升級(jí)。

第五條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)正確行使權(quán)利，雙方有權(quán)監(jiān)督對(duì)方執(zhí)行相關(guān)政策法規(guī)和履行職責(zé)的情況，向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh，舉報(bào)或投訴對(duì)方工作人員的違紀(jì)違法違規(guī)違約行為。

第六條甲方可將受理審核定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)資料、費(fèi)用初審、日常檢查等工作委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)承擔(dān)，乙方對(duì)第三方機(jī)構(gòu)受托開展的工作應(yīng)當(dāng)予以配合。

第二章雙方權(quán)利義務(wù)

第七條甲方享有以下權(quán)利：

（一）有權(quán)掌握乙方的運(yùn)行管理情況，通過遠(yuǎn)程獲取或查詢端口開放的形式，從乙方獲得長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)提供、費(fèi)用審核、績(jī)效考核等相關(guān)的全量數(shù)據(jù)信息；

（二）有權(quán)調(diào)查、處理乙方違約行為，發(fā)現(xiàn)乙方存在違反協(xié)議約定情形的，根據(jù)協(xié)議約定采取相應(yīng)處理；

（三）有權(quán)對(duì)乙方開展護(hù)理服務(wù)工作進(jìn)行指導(dǎo)和檢查；

（四）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他權(quán)利。

第八條甲方應(yīng)履行以下義務(wù)：

（一）向社會(huì)公布簽訂、中止及解除協(xié)議的定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)信息，包括名稱、地址、聯(lián)系電話、法人代表、機(jī)構(gòu)性質(zhì)等；

（二）及時(shí)向乙方通報(bào)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)法規(guī)政策和管理制度、操作規(guī)程的變化情況，并接受乙方咨詢；

（三）會(huì)同有關(guān)部門建立健全護(hù)理服務(wù)人員規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)制，組織乙方參與長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的相關(guān)培訓(xùn)，督促乙方做好護(hù)理人員的培訓(xùn)和日常管理工作，提升人員隊(duì)伍專業(yè)化水平；

（四）優(yōu)化費(fèi)用支付流程，按規(guī)定及時(shí)審核結(jié)算并向乙方支付應(yīng)當(dāng)由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用；

（五）向乙方提供醫(yī)保信息平臺(tái)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)功能模塊數(shù)據(jù)集、接口標(biāo)準(zhǔn)和編碼標(biāo)準(zhǔn)；

（六）對(duì)作出的違約處理結(jié)果向乙方進(jìn)行解釋說明；

（七）遵守個(gè)人信息保護(hù)和數(shù)據(jù)安全有關(guān)制度，保護(hù)參保人員個(gè)人信息及乙方商業(yè)秘密；

（八）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他義務(wù)。

第九條乙方享有以下權(quán)利：

（一）按協(xié)議約定及時(shí)足額獲得應(yīng)由甲方支付的長(zhǎng)護(hù)服務(wù)費(fèi)用；

（二）有權(quán)對(duì)爭(zhēng)議費(fèi)用和違約處理情況與甲方溝通、申辯。要求甲方對(duì)不予支付的費(fèi)用和作出的違約處理結(jié)果進(jìn)行解釋說明。對(duì)處理結(jié)果仍有異議的，可提請(qǐng)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理；

（三）對(duì)甲方履約情況進(jìn)行監(jiān)督，舉報(bào)或投訴甲方及工作人員的違紀(jì)違法違規(guī)違約行為；

（四）甲方違反協(xié)議的，有權(quán)要求甲方糾正或者提請(qǐng)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改，也可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟；

（五）有權(quán)及時(shí)獲知長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策、費(fèi)用結(jié)算等調(diào)整情況；

（六）有權(quán)要求甲方提供醫(yī)保信息平臺(tái)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)功能模塊數(shù)據(jù)集、接口標(biāo)準(zhǔn)和編碼標(biāo)準(zhǔn)；

（七）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他權(quán)利。

第十條乙方應(yīng)履行以下義務(wù)：

（一）嚴(yán)格遵守長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，對(duì)標(biāo)履行協(xié)議，加強(qiáng)內(nèi)部建設(shè)，為參保人員提供規(guī)范、實(shí)惠、優(yōu)質(zhì)的人性化護(hù)理服務(wù)；

（二）按照《湖北省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理實(shí)施細(xì)則（試行）》規(guī)定，配備專（兼）職管理人員、護(hù)理服務(wù)人員，明確并履行管理職責(zé)；

（三）建立健全內(nèi)部質(zhì)量控制制度，形成部門之間、崗位之間和業(yè)務(wù)之間相互制衡、相互監(jiān)督的內(nèi)控機(jī)制；

（四）建立護(hù)理服務(wù)人員動(dòng)態(tài)管理機(jī)制和工作質(zhì)量考核評(píng)價(jià)體系，實(shí)行實(shí)名制管理，按規(guī)定組織人員參加甲方開展的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。強(qiáng)化技能培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量，不斷提升隊(duì)伍素質(zhì)；

（五）建立健全護(hù)理服務(wù)管理制度，制定服務(wù)流程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，確保護(hù)理服務(wù)一致性和規(guī)范性，與參保人員簽訂服務(wù)協(xié)議等；

（六）建立護(hù)理服務(wù)檔案管理制度，按“一人一檔”的要求為參保人員建立護(hù)理服務(wù)文書電子檔案，做好護(hù)理服務(wù)全過程記錄和留存歸檔。檔案內(nèi)容包括入住材料、護(hù)理文書、護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、收費(fèi)情況、健康狀況等。妥善保管參保人員長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)檔案，保存期不少于15年。協(xié)議期限屆滿前，根據(jù)甲方規(guī)定及時(shí)將完整紙質(zhì)檔案和電子檔案移交甲方；

（七）建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息安全管理制度，明確信息安全管理責(zé)任，確保信息安全。未經(jīng)甲方書面同意，不得向任何機(jī)構(gòu)或個(gè)人提供工作中涉及的參保人員等信息（法律有規(guī)定的除外），且不能利用參保人員信息從事其他類商業(yè)行為；

（八）建立財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范資金管理；

（九）按照全國(guó)統(tǒng)一的接口和編碼規(guī)范實(shí)現(xiàn)與全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)功能模塊聯(lián)通，并按規(guī)定及時(shí)全面準(zhǔn)確上傳審核和結(jié)算所需的有關(guān)數(shù)據(jù)。強(qiáng)化長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)子系統(tǒng)應(yīng)用，使用國(guó)家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼動(dòng)態(tài)維護(hù)平臺(tái)做好機(jī)構(gòu)、人員等編碼信息動(dòng)態(tài)維護(hù)和貫標(biāo)應(yīng)用工作；

（十）遵守國(guó)家和地方政府有關(guān)服務(wù)價(jià)格管理的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，全面實(shí)行收費(fèi)公示和費(fèi)用清單制度。醫(yī)療護(hù)理服務(wù)價(jià)格參照當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策（項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、計(jì)價(jià)單位、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）執(zhí)行。生活照護(hù)服務(wù)由乙方按照公平合理、誠(chéng)實(shí)守信、質(zhì)價(jià)相符的原則自主確定價(jià)格，提高價(jià)格行為的經(jīng)濟(jì)性和規(guī)范性，做好同行同業(yè)態(tài)比價(jià)，加強(qiáng)行業(yè)自律；

（十一）乙方不得重復(fù)、分解收取長(zhǎng)護(hù)服務(wù)費(fèi)用，或者收費(fèi)價(jià)格高于公示價(jià)格，不得實(shí)行不公平、歧視性高價(jià)，同一價(jià)目收費(fèi)價(jià)格不得高于非參保人員收費(fèi)價(jià)格。乙方應(yīng)配合甲方做好長(zhǎng)期護(hù)理價(jià)格監(jiān)測(cè)和監(jiān)督工作；

（十二）配合甲方的日常檢查、護(hù)理服務(wù)抽審、考核評(píng)價(jià)、價(jià)格監(jiān)測(cè)等工作，接受各級(jí)醫(yī)保行政部門的監(jiān)督檢查，并按規(guī)定及時(shí)提供相關(guān)材料，保證材料和信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整；

（十三）協(xié)議期間，乙方名稱、等級(jí)、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人、注冊(cè)地址、機(jī)構(gòu)性質(zhì)和類別、核定床位數(shù)（護(hù)理床位）、服務(wù)類型、服務(wù)內(nèi)容、收費(fèi)價(jià)格等重大信息發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自有關(guān)部門批準(zhǔn)、備案或者發(fā)生變更之日起30個(gè)工作日內(nèi)向甲方提出變更申請(qǐng)。其他一般信息變更應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知。信息變更后，應(yīng)及時(shí)辦理協(xié)議變更手續(xù)。乙方被調(diào)查、處理期間不得申請(qǐng)變更信息；

（十四）不得同時(shí)開展本統(tǒng)籌區(qū)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估工作，不得同時(shí)承擔(dān)本統(tǒng)籌區(qū)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦工作；

（十五）受到衛(wèi)生健康、民政、市場(chǎng)監(jiān)管、公安、稅務(wù)、金融監(jiān)管等部門行政處罰的，在行政處罰決定書送達(dá)之日起10個(gè)工作日內(nèi)向同級(jí)醫(yī)療保障行政部門報(bào)送行政處罰相關(guān)信息；

（十六）配合甲方主動(dòng)、精準(zhǔn)宣傳長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策，提高群眾長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策知曉率；

（十七）對(duì)參保人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人提出的護(hù)理服務(wù)相關(guān)問題，及時(shí)給予解答；

（十八）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他義務(wù)。

第三章 ?護(hù)理服務(wù)管理

第十一條乙方應(yīng)配合長(zhǎng)護(hù)專員（甲方委托第三方機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的）進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，協(xié)助其結(jié)合護(hù)理服務(wù)建議形成護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，明確服務(wù)的類型、頻次、時(shí)長(zhǎng)、配比等內(nèi)容，經(jīng)參保人員或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人確認(rèn)后實(shí)施。

第十二條乙方應(yīng)與參保人員或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人簽訂長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，按照護(hù)理服務(wù)計(jì)劃、行業(yè)規(guī)范和長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)規(guī)定為參保人員提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，并如實(shí)記錄服務(wù)內(nèi)容。

第十三條乙方在為參保人員提供長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)相關(guān)服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)核驗(yàn)參保人員有效身份憑證，發(fā)現(xiàn)證件無效、人證不符的，不得為其辦理簽約，提供護(hù)理服務(wù)。

乙方發(fā)現(xiàn)參保人員失能狀態(tài)與評(píng)估等級(jí)不符，或者參保人員死亡、住院、長(zhǎng)期到統(tǒng)籌地區(qū)外居住等情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向甲方報(bào)告。

第十四條乙方擬提供的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)類型為：

（一）居家護(hù)理（ ）

（二）社區(qū)護(hù)理（ ）

（三）機(jī)構(gòu)護(hù)理（ ）

在（）內(nèi)打“√”。

第十五條乙方提供居家護(hù)理或社區(qū)護(hù)理服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)配備專業(yè)護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，長(zhǎng)期照護(hù)師等護(hù)理服務(wù)人員不少于4人；具備醫(yī)療資質(zhì)的，醫(yī)護(hù)人員不少于2人。

乙方提供機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)在相對(duì)獨(dú)立區(qū)域設(shè)立長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)專區(qū)，并配備長(zhǎng)期照護(hù)師等護(hù)理服務(wù)人員及設(shè)備設(shè)施，其中具備醫(yī)療資質(zhì)的，醫(yī)師和護(hù)士（師）各不少于2人。

長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)能力在80人（含）以上的，應(yīng)當(dāng)成立長(zhǎng)護(hù)管理內(nèi)設(shè)工作機(jī)構(gòu)并配備專職管理人員。

第十六條乙方應(yīng)規(guī)范服務(wù)、透明收費(fèi)，嚴(yán)格執(zhí)行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目等目錄，優(yōu)先使用目錄內(nèi)項(xiàng)目服務(wù)。乙方提供長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保障范圍外的服務(wù)事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)事先征得參保人員或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人書面同意。

第十七條乙方應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃、護(hù)理記錄等資料管理，建立參保人健康與服務(wù)實(shí)名制檔案，一人一檔，應(yīng)妥善保存所有長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)相關(guān)的病歷、處方、治療單、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等。乙方不得虛記服務(wù)費(fèi)用、不得超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、不得串換服務(wù)項(xiàng)目。

第十八條?長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)人員包括長(zhǎng)期照護(hù)師、養(yǎng)老護(hù)理員、醫(yī)療護(hù)理員或者由省級(jí)醫(yī)療保障行政部門確定的符合條件的相關(guān)護(hù)理人員。人員類型、數(shù)量應(yīng)與長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力、服務(wù)范圍相匹配。

第四章 ?費(fèi)用結(jié)算和清算

第十九條乙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行政策規(guī)定的費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，按要求及時(shí)向甲方報(bào)送護(hù)理服務(wù)清單（或規(guī)范票據(jù)）、服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用結(jié)算明細(xì)、護(hù)理人員等信息，并對(duì)其真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)。

第二十條甲方應(yīng)當(dāng)建立費(fèi)用審核機(jī)制，根據(jù)乙方報(bào)送的長(zhǎng)護(hù)服務(wù)費(fèi)用明細(xì)，對(duì)乙方長(zhǎng)護(hù)服務(wù)費(fèi)用結(jié)算等申報(bào)資料進(jìn)行審核。對(duì)經(jīng)審查核實(shí)違規(guī)的，不予支付。

第二十一條根據(jù)法律法規(guī)規(guī)定及協(xié)議有關(guān)約定，對(duì)應(yīng)當(dāng)追回向乙方已撥付費(fèi)用的，甲方有權(quán)進(jìn)行追回，乙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)退回時(shí)限和方式。未按要求的時(shí)限或方式退回的，甲方有權(quán)中止與乙方的協(xié)議，并通過法律途徑進(jìn)行追回。

第五章考核管理

第二十二條甲方加強(qiáng)對(duì)乙方長(zhǎng)護(hù)協(xié)議履行情況的日常核查，由甲方或甲方委托的第三方機(jī)構(gòu)，每季度定期或不定期對(duì)乙方護(hù)理服務(wù)情況進(jìn)行檢查，甲方對(duì)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的抽查比例不低于25%；對(duì)接受乙方長(zhǎng)護(hù)服務(wù)的參保人的抽查比例不低于10%，適時(shí)在本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)向所有定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)通報(bào)檢查結(jié)果。

乙方應(yīng)當(dāng)對(duì)甲方或甲方委托的第三方機(jī)構(gòu)在日常檢查工作中查閱參保人員有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人、現(xiàn)場(chǎng)檢查等予以配合。

乙方應(yīng)當(dāng)確保提供的資料和傳輸?shù)臄?shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。

第二十三條甲方或甲方委托的第三方機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)乙方履行本協(xié)議情況開展績(jī)效考核，重點(diǎn)考核基礎(chǔ)管理、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、信息系統(tǒng)、長(zhǎng)護(hù)目錄外費(fèi)用占比、參保人員滿意度等，建立動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。具體考核指標(biāo)、考核標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容及考核等級(jí)設(shè)置，由甲方結(jié)合實(shí)際另行規(guī)定。

第二十四條日常檢查、考核結(jié)果按規(guī)定與費(fèi)用撥付、年終清算、質(zhì)量保證金退還、協(xié)議續(xù)簽等掛鉤。

第二十五條甲乙雙方在協(xié)議履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)首先通過協(xié)商解決。協(xié)商不能達(dá)成一致的，可提請(qǐng)同級(jí)醫(yī)保行政部門協(xié)調(diào)處理。對(duì)協(xié)調(diào)處理結(jié)果不服的，可依法申請(qǐng)行政復(fù)議或直接提起行政訴訟。

第二十六條甲方應(yīng)通過滿意度調(diào)查、第三方評(píng)價(jià)、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員等方式定期對(duì)乙方進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督，暢通投訴舉報(bào)渠道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理。

第六章違約責(zé)任

第二十七條甲方有下列情形的，乙方可要求糾正，或者提請(qǐng)甲方同級(jí)醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改：

（一）未及時(shí)告知乙方長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策和管理制度、操作流程變化情況的；

（二）未按本協(xié)議規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算的；

（三）未提供長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)功能模塊接口和編碼標(biāo)準(zhǔn)的；

（四）未對(duì)作出的違約處理結(jié)果向乙方進(jìn)行解釋說明的；

（五）不遵守個(gè)人信息保護(hù)和數(shù)據(jù)安全有關(guān)制度，導(dǎo)致個(gè)人信息或乙方商業(yè)秘密泄露的；

（六）工作人員違反工作紀(jì)律規(guī)定，對(duì)乙方造成影響的；

（七）其他違反法律法規(guī)和規(guī)章或者協(xié)議約定的行為。

第二十八條甲方發(fā)現(xiàn)乙方存在違反協(xié)議約定情形的，可相應(yīng)采取以下處理方式：

（一）公開通報(bào)；

（二）約談定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或者實(shí)際控制人；

（三）暫停新增長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)對(duì)象；

（四）暫?；虿挥钃芨堕L(zhǎng)護(hù)服務(wù)費(fèi)用；

（五）追回已支付的違規(guī)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)費(fèi)用；

（六）要求定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定支付違約金；

（七）中止相關(guān)責(zé)任方（人員）提供涉及長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金使用的服務(wù)；

（八）中止或者解除協(xié)議。

第二十九條乙方有下列違約情形之一，但未造成長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金損失的，甲方可對(duì)乙方作出約談?wù)?、通?bào)等處理：

（一）未按照本協(xié)議約定落實(shí)相關(guān)管理要求的；

（二）未按甲方要求及時(shí)、準(zhǔn)確、完整提供資料的；

（三）被參保人員合理投訴且確認(rèn)投訴成立的，或未及時(shí)處理參保人員投訴和社會(huì)監(jiān)督反映問題的；

（四）未按規(guī)定建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)內(nèi)部相關(guān)管理制度或管理制度不健全、管理混亂的；

（五）未嚴(yán)格按照長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃表約定的項(xiàng)目、頻次、時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行服務(wù)；提供的護(hù)理服務(wù)計(jì)劃、系統(tǒng)排班、護(hù)理服務(wù)記錄表、票據(jù)等不吻合，或與實(shí)際情況不一致的；

（六）對(duì)參保人員錯(cuò)誤宣傳長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策，造成不良社會(huì)影響的；

（七）未及時(shí)或拒絕向參保人員或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)記錄及費(fèi)用清單的；

（八）違反本協(xié)議約定或長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)相關(guān)政策的其他情形，未造成基金損失的。

第三十條乙方有下列違約情形之一的，或有前述違約情形造成社會(huì)影響較大的，暫停撥付長(zhǎng)護(hù)服務(wù)費(fèi)用，督促其限期整改，整改到位的，暫停撥付期間乙方發(fā)生符合規(guī)定的長(zhǎng)護(hù)服務(wù)費(fèi)用甲方予以結(jié)算：

（一）未按照甲方提供的接口和編碼標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行程序開發(fā)和改造的；

（二）不遵守個(gè)人信息保護(hù)和數(shù)據(jù)安全有關(guān)制度，導(dǎo)致個(gè)人信息泄露的；

（三）護(hù)理服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一致或收費(fèi)印章與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱不相符的；

（四）采取不正當(dāng)手段減免長(zhǎng)護(hù)服務(wù)費(fèi)用、虛假宣傳等手段招攬或推介參保人員接受長(zhǎng)護(hù)服務(wù)的；

（五）未經(jīng)參保人員或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人同意，擅自增減護(hù)理服務(wù)計(jì)劃內(nèi)項(xiàng)目的；

（六）未及時(shí)、準(zhǔn)確、完整提供甲方要求的結(jié)算資料，上傳的服務(wù)信息和費(fèi)用申報(bào)信息與實(shí)際發(fā)生費(fèi)用不一致的；

（七）未及時(shí)與參保人結(jié)清費(fèi)用的；

（八）其他對(duì)基金撥付造成影響，乙方應(yīng)予以整改的情形。

第三十一條乙方有下列違約情形之一的，或有前述違約情形且造成長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金較大損失，或社會(huì)影響較大的，甲方不予支付或追回已支付的長(zhǎng)護(hù)服務(wù)費(fèi)用，情形較重的，可要求乙方支付違約金，違約金原則上不得超過乙方違規(guī)費(fèi)用的30%：

（一）未核驗(yàn)參保人員身份信息，造成被他人冒名頂替的；

（二）重復(fù)、分解收取長(zhǎng)護(hù)服務(wù)費(fèi)用，虛構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目，以及超標(biāo)準(zhǔn)或未按備案價(jià)格收費(fèi)的；

（三）將不屬于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)支付范圍的服務(wù)費(fèi)用納入結(jié)算的；

（四）提供的結(jié)算數(shù)據(jù)與實(shí)際不一致的；

（五）未按照規(guī)定保管護(hù)理服務(wù)、財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證等資料，造成無法核實(shí)費(fèi)用發(fā)生及結(jié)算真實(shí)情況的；

（六）為非定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供長(zhǎng)護(hù)服務(wù)費(fèi)用結(jié)算的；

（七）其他造成長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金損失的行為。

第三十二條乙方發(fā)生下列違約情形之一的，或有前述違約情形且造成長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金較大損失，或社會(huì)影響較大的，甲方不予支付或追回已支付的長(zhǎng)護(hù)服務(wù)費(fèi)用，給予乙方中止協(xié)議處理。情形較重的，可要求乙方支付違約金，違約金原則上不得超過乙方違規(guī)費(fèi)用的30%：

（一）重大信息發(fā)生變更且未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提出變更申請(qǐng)；

（二）未按規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門或者甲方提供所需信息或者提供的信息不真實(shí)；

（三）對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金安全或者參保人員權(quán)益可能造成重大風(fēng)險(xiǎn)；

（四）未完全履行協(xié)議被要求限期整改，未能在限期內(nèi)完成整改且經(jīng)兩次以上約談仍不能完成整改；

（五）在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未及時(shí)清退違規(guī)收取的長(zhǎng)護(hù)服務(wù)費(fèi)用，或未支付違約金的；

（六）協(xié)議有效期內(nèi)發(fā)生護(hù)理事故并造成嚴(yán)重后果，且乙方承擔(dān)主要責(zé)任的；

（七）自愿提出中止協(xié)議并經(jīng)協(xié)商一致的；

（八）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當(dāng)中止的其他情形。

第三十三條乙方發(fā)生下列違約情形之一的，或有前述違約情形且性質(zhì)惡劣的，或造成長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金重大損失的，或社會(huì)影響嚴(yán)重的，甲方不予支付或追回已支付的長(zhǎng)護(hù)服務(wù)費(fèi)用，給予乙方解除協(xié)議處理,并有權(quán)要求乙方支付違約金，違約金原則上不得超過乙方違規(guī)費(fèi)用的30%：

（一）超出執(zhí)業(yè)許可范圍或者地址開展長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)；

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、診所備案憑證、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)登記證書、備案回執(zhí)、營(yíng)業(yè)執(zhí)照等資質(zhì)文件注銷、被吊銷、年檢不合格、過期失效等，或者營(yíng)業(yè)執(zhí)照變更后經(jīng)營(yíng)范圍不符合申請(qǐng)成為定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)條件的；

（三）因買賣、轉(zhuǎn)讓、重組等情形導(dǎo)致經(jīng)營(yíng)主體發(fā)生重大變化，嚴(yán)重影響協(xié)議履行；

（四）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或者實(shí)際控制人不能履行協(xié)議，或者有嚴(yán)重違法失信行為；

（五）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)取得定點(diǎn)管理資質(zhì)或資格；

（六）一個(gè)協(xié)議期內(nèi)累計(jì)2次中止協(xié)議，或者中止協(xié)議期間整改不到位；

（七）以虛假宣傳、利益誘導(dǎo)等手段進(jìn)行服務(wù)促銷且情節(jié)惡劣；

（八）拒絕、阻撓監(jiān)督檢查或者因違反長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策規(guī)定造成惡劣影響，被醫(yī)療保障、審計(jì)等部門通報(bào)；

（九）以偽造或者變?cè)斓淖o(hù)理服務(wù)記錄、賬目、費(fèi)用單據(jù)、上傳數(shù)據(jù)、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料，進(jìn)行長(zhǎng)護(hù)服務(wù)費(fèi)用結(jié)算；

（十）誘導(dǎo)、協(xié)助、串通他人冒名提供虛假證明材料，進(jìn)行長(zhǎng)護(hù)服務(wù)費(fèi)用結(jié)算；

（十一）為其他長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)或者其服務(wù)對(duì)象提供長(zhǎng)護(hù)服務(wù)費(fèi)用結(jié)算，出借長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)相關(guān)資質(zhì)或者資格；

（十二）經(jīng)查實(shí)有欺詐騙保行為；

（十三）未依法履行醫(yī)療保障行政部門作出的行政處罰決定的；

（十四）自愿提出解除協(xié)議并經(jīng)協(xié)商一致；

（十五）服務(wù)對(duì)象因住院、死亡等原因申請(qǐng)辦理暫?；蛘呓K止護(hù)理服務(wù)，乙方未履行護(hù)理服務(wù)的同時(shí)未及時(shí)辦理護(hù)理服務(wù)的退出和結(jié)算導(dǎo)致其護(hù)理費(fèi)用繼續(xù)正常套取基金；

（十六）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當(dāng)解除的其他情形。

甲方作出中止或者解除協(xié)議，對(duì)乙方相關(guān)責(zé)任方（人員）中止長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金結(jié)算或者限制一定期限從事長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)等處理時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告同級(jí)醫(yī)療保障行政部門。

第三十四條造成長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金重大損失或其他嚴(yán)重不良社會(huì)影響的，乙方法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人5年內(nèi)禁止從事長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理活動(dòng)。對(duì)乙方有關(guān)人員予以暫停3個(gè)月至12個(gè)月長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付資格，情節(jié)嚴(yán)重的，限制1年至3年從事長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)。

第三十五條協(xié)議履行期間，國(guó)家法律法規(guī)及相關(guān)政策有調(diào)整的，應(yīng)按新的規(guī)定執(zhí)行。若新規(guī)定與本協(xié)議不一致時(shí)，甲乙雙方應(yīng)當(dāng)采用書面簽訂補(bǔ)充協(xié)議形式，按照新規(guī)定對(duì)本協(xié)議進(jìn)行修改或補(bǔ)充，補(bǔ)充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。

第三十六條因乙方原因提出中止協(xié)議、解除協(xié)議或者不再續(xù)簽的，乙方應(yīng)當(dāng)提前3個(gè)月向甲方提出申請(qǐng)。中止時(shí)間原則上不超過6個(gè)月。中止期間發(fā)生的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)費(fèi)用不予結(jié)算。中止期結(jié)束時(shí)，長(zhǎng)護(hù)協(xié)議未到期的繼續(xù)履行，長(zhǎng)護(hù)協(xié)議到期的自動(dòng)終止。

乙方應(yīng)提前將中（終）止履行本協(xié)議情況告知參保人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人，并做好后續(xù)費(fèi)用結(jié)算、人員轉(zhuǎn)移等工作，確保服務(wù)不中斷。

第三十七條有下列情形之一的，本協(xié)議解除：

（一）雙方協(xié)商一致的；

（二）超過本協(xié)議有效期，且甲乙雙方就續(xù)簽協(xié)議未達(dá)成一致的，或乙方未按甲方要求續(xù)簽協(xié)議的，協(xié)議到期后自動(dòng)終止的；

（三）因不可抗力致使協(xié)議不能履行的；

（四）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他情形。

第三十八條涉及暫?；虿挥钃芨顿M(fèi)用、中止協(xié)議的機(jī)構(gòu)，限制從業(yè)的相關(guān)人員，以及暫停、取消待遇的參保人員，應(yīng)期滿后向甲方重新提出申請(qǐng)，經(jīng)審核通過后予以恢復(fù)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金使用資格。

第七章退出程序

第三十九條因各種原因發(fā)生長(zhǎng)護(hù)協(xié)議解除等情形的，甲方應(yīng)指導(dǎo)乙方在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成相關(guān)服務(wù)收尾工作。

（一）退出發(fā)起

乙方因機(jī)構(gòu)性質(zhì)變化導(dǎo)致法律責(zé)任主體發(fā)生變化或自身原因要求主動(dòng)退出長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)提前3個(gè)月申請(qǐng)退出。乙方在確保護(hù)理服務(wù)工作妥善銜接的基礎(chǔ)上，向甲方提交相關(guān)材料說明原因申請(qǐng)退出。

（二）退出清算

甲方組織對(duì)申請(qǐng)退出機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)記錄、結(jié)算費(fèi)用、檔案資料等方面進(jìn)行退出審核，開展退出考核。

（三）關(guān)閉權(quán)限

退出考核通過的，關(guān)閉長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)系統(tǒng)結(jié)算等使用權(quán)限；退出考核不通過的，告知其原因并停止對(duì)該機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)任務(wù)分配，限1個(gè)月完成整改并重新申請(qǐng)退出考核，通過后關(guān)閉權(quán)限。

（四）信息公布

甲方及時(shí)向社會(huì)公布退出機(jī)構(gòu)信息。

第八章附則

第四十條本協(xié)議有效期，自年月日至年月日。

第四十一條協(xié)議續(xù)簽由乙方提前3個(gè)月以上向甲方提出申請(qǐng)。甲方和乙方就協(xié)議續(xù)簽事宜進(jìn)行協(xié)商談判，雙方根據(jù)協(xié)議履行和考核等情況決定是否續(xù)簽。協(xié)商一致的可續(xù)簽協(xié)議，未達(dá)成一致的，協(xié)議到期后自動(dòng)終止。

第四十二條本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)甲乙雙方同意，可簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。

第四十三條本協(xié)議一式三份，經(jīng)甲乙雙方代表簽字并蓋章后生效。甲乙雙方各執(zhí)一份，同級(jí)醫(yī)療保障行政部門備案一份，具有同等效力。

相關(guān)附件:

省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)《湖北省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本（2025版）》和《湖北省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本（2025版）》的通知

省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)《湖北省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本（2025版）》和《湖北省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本（2025版）》的通知