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滄州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)《滄州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為舉報(bào)獎勵試行辦法》的通知 字號 大號 標(biāo)準(zhǔn) 小號

類      別：保險(xiǎn)法規(guī)
文      號：
頒發(fā)日期：2005-09-22 地   區(qū)：河北
行   業(yè)：全行業(yè)
時(shí)效性：有效

各縣（市、區(qū)）人民政府、開發(fā)區(qū)、管理區(qū)管委會，市政府有關(guān)部門：

    《滄州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為舉報(bào)獎勵試行辦法》已經(jīng)市政府常務(wù)會議研究通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

    2006年8月22日

滄州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為舉報(bào)獎勵試行辦法

    第一條  為了進(jìn)一步加強(qiáng)對本市醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理，預(yù)防和控制侵害我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的違規(guī)行為，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用，鼓勵社會各界積極對醫(yī)保違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)，并對舉報(bào)人員進(jìn)行獎勵，特制定本辦法。

    第二條  滄州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心負(fù)責(zé)市本級醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為的舉報(bào)受理，調(diào)查核實(shí)和獎勵兌現(xiàn)工作。

    第三條  任何單位和個(gè)人都有權(quán)對市本級醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)零售藥店（以下統(tǒng)稱“兩定機(jī)構(gòu)”）、參保單位及參保人員違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，損害參保人員利益、侵害醫(yī)?；鸬男袨檫M(jìn)行舉報(bào)。舉報(bào)范圍如下：

    （一）參保單位和個(gè)人未足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的行為；

    （二）“兩定機(jī)構(gòu)”銷售假藥、偽劣藥品的行為；

    （三）“兩定機(jī)構(gòu)”存在“以藥易藥、以物易藥”及直接或變相銷售營養(yǎng)保健品、食品、化妝品、日用百貨等套取醫(yī)?；鸬男袨椋?/p>

    （四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在為住院參保人員提供以非基本醫(yī)療保險(xiǎn)消費(fèi)項(xiàng)目串換基本醫(yī)療保險(xiǎn)消費(fèi)項(xiàng)目或基本醫(yī)療保險(xiǎn)消費(fèi)項(xiàng)目互換服務(wù)的行為；

    （五）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在掛床住院、冒名住院及冒名轉(zhuǎn)外就醫(yī)的行為；

    （六）“兩定機(jī)構(gòu)”不嚴(yán)格執(zhí)行價(jià)格政策，多記多收醫(yī)藥費(fèi)用，增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出或參保人中個(gè)人負(fù)擔(dān)的行為；

    （七）參保人員將本人IC卡借給他人使用造成醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金損失或利用醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策，超量購藥轉(zhuǎn)手倒賣非法牟利的行為；

    （八）其他嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定或“服務(wù)協(xié)議”，侵害醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T利益的行為。

    第四條  市醫(yī)保中心將在中心門前設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)舉報(bào)箱，同時(shí)設(shè)置舉報(bào)電話為2079218、2079166.舉報(bào)人或單位可通過電話、信函、來訪等多種方式對違規(guī)行為及人員向市醫(yī)保中心進(jìn)行舉報(bào)。

    第五條  舉報(bào)人應(yīng)提供具體的線索，如被舉報(bào)單位、被舉報(bào)人、舉報(bào)事實(shí)和違規(guī)時(shí)間等，舉報(bào)人可署真實(shí)姓名也可匿名舉報(bào)。經(jīng)過舉報(bào)事實(shí)調(diào)查核實(shí)確認(rèn)后，市醫(yī)保中心將按規(guī)定對署名舉報(bào)人進(jìn)行獎勵，并為舉報(bào)人保密。

    第六條  獎勵辦法

    （一）違規(guī)行為一經(jīng)查實(shí)，將給予舉報(bào)人違規(guī)金額15%的獎勵，不足100元的按100元獎勵，最高不超過5000元。

    （二）同一違規(guī)行為如有兩人以上舉報(bào)，只獎勵第一舉報(bào)人。

    （三）勞動保障部門從事醫(yī)保管理的工作人員及其近親屬舉報(bào)的，不獎勵舉報(bào)人。

    （四）舉報(bào)人自接到獎勵通知之日起，無特殊原因三個(gè)月內(nèi)未到市醫(yī)保中心領(lǐng)取獎金的，視為自動放棄。

    第七條  在市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心設(shè)立獎勵基金，獎勵基金的來源；

    （一）舉報(bào)查實(shí)后扣減的違規(guī)醫(yī)療保險(xiǎn)基金；

    （二）按協(xié)議和“兩定點(diǎn)”考核評比辦法扣減及懲罰“兩定機(jī)構(gòu)”的違約保證金。

    （三）對“兩定機(jī)構(gòu)”違規(guī)行為拒付的醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

    第八條  獎勵基金實(shí)行專戶管理，單獨(dú)列帳，?？顚Ｓ?。主要用于：

    （一）對違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定舉報(bào)人的獎勵；

    （二）對調(diào)查、核實(shí)違規(guī)行為外聘醫(yī)療專家的補(bǔ)貼；

    （三）對舉報(bào)事實(shí)進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)的交通費(fèi)、差旅費(fèi)。

    獎勵基金的使用情況接受勞動保障、財(cái)政、審計(jì)部門的監(jiān)督。