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各縣（區(qū)）人民政府，金巢經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)管委會(huì)，市政府各部門：

    《撫州市城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》已經(jīng)市政府第79次常務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)結(jié)合本地本部門實(shí)際，認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。

    二○○六年八月三十日

    撫州市城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法

    第一條 根據(jù)國(guó)家“十一五”規(guī)劃的要求和《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)［1998］44號(hào)）及《撫州市城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作方案》（撫府辦發(fā)［2006］24號(hào)）文件精神，為解決城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障問題，進(jìn)一步健全多層次醫(yī)療保障體系，特制定本試行辦法。

    第二條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是指實(shí)行政府組織引導(dǎo)，居民個(gè)人繳費(fèi)為主和社會(huì)捐助、政府補(bǔ)助為輔相結(jié)合，繳費(fèi)和待遇水平相一致，提供多層次醫(yī)療保障的醫(yī)療保險(xiǎn)辦法。

    第三條 凡屬我市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、國(guó)有控股企業(yè)和其他非公有制企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、中央省屬駐市單位及其職工；城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、在校學(xué)生、其他持有長(zhǎng)期城鎮(zhèn)戶口的人員按照屬地管理的原則，都可以以單位、家庭為單位參加我市的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

    第四條 城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)納入社會(huì)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃，實(shí)行目標(biāo)管理，公平運(yùn)作，民主監(jiān)督。

    第五條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集

    （一） 以單位、個(gè)人繳費(fèi)為基金來源的主要渠道；

    （二） 基金的利息收入和增值收入；

    （三） 財(cái)政補(bǔ)助和社會(huì)捐助資金；

    （四） 法律法規(guī)規(guī)定的其它收入。

    第六條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不記征稅、費(fèi)。

    第七條 居民醫(yī)療保險(xiǎn)模式、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和資金籌集方式：

    （一）現(xiàn)已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的單位及職工、靈活就業(yè)人員，繼續(xù)按照原方式繳費(fèi)參保，并享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。尚未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位，必須為單位職工整體辦理參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

    （二）以下各類人員按下列模式，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和資金籌集方式參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

    1、原國(guó)有困難企業(yè)的退休人員和距退休不足5年的人員

    參保模式：住院醫(yī)療保險(xiǎn)（市直國(guó)有困難企業(yè)及已改制企業(yè)繼續(xù)按《撫州市人民政府關(guān)于印發(fā)撫州市直國(guó)有困難企業(yè)及已改制企業(yè)職工參加醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知》（撫府發(fā)［2005］30號(hào)）文件規(guī)定執(zhí)行）。

    繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：按每人每年240元的標(biāo)準(zhǔn)，一次性繳納十五年（一次性繳納確有困難的可分期到位），享受相應(yīng)的住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

    資金來源：由原單位籌集解決，確有困難可由企業(yè)主管部門協(xié)助解決，對(duì)特別困難無力籌資的企業(yè)，經(jīng)勞動(dòng)保障、財(cái)政和國(guó)有資產(chǎn)管理部門共同審核后，報(bào)當(dāng)?shù)厝嗣裾鷾?zhǔn)，由同級(jí)財(cái)政幫助解決。

    2、原國(guó)有企業(yè)其他職工

    參保模式：靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)或住院醫(yī)療保險(xiǎn)。

    繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)按上年度社會(huì)平均工資9.5%的標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)按每人每年240元標(biāo)準(zhǔn)繳納住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

    資金來源：個(gè)人繳納。

    原國(guó)有企業(yè)職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的可以享受連續(xù)工齡視同繳費(fèi)年限的優(yōu)惠政策，但從2002年1月1日醫(yī)改啟動(dòng)之日起計(jì)算繳費(fèi)，連續(xù)繳費(fèi)至男滿60歲，女滿55歲時(shí)，最低實(shí)際繳費(fèi)年限不低于15年。

    3、享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障線的人員（即低保人員）

    參保模式：大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)

    繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：每人每年120元。

    資金來源：由個(gè)人繳納50元，從低保人員醫(yī)療救助資金中提取50元，地方財(cái)政支付20元。其中低保常補(bǔ)對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)部分從低保人員醫(yī)療救助資金中提取，享受低保的殘疾人個(gè)人繳費(fèi)部分由市、縣（區(qū)）殘聯(lián)從本級(jí)征收的殘疾人保障資金中支付。

    4、市級(jí)以上（含市級(jí)）并經(jīng)當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障部門和總工會(huì)聯(lián)合鑒定為個(gè)人生活困難的勞動(dòng)模范

    參保模式：住院醫(yī)療保險(xiǎn)。

    繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：每人每年240元。

    資金來源：個(gè)人繳納120元，總工會(huì)在年終送溫暖資金中提取120元。

    5、各大中專院校（含屬財(cái)政撥款的大學(xué)生）、技工學(xué)校和各類職業(yè)學(xué)校的在校學(xué)生，以及市城區(qū)及各縣（區(qū)）城關(guān)鎮(zhèn)所在地的中、小學(xué)校、幼兒園（含托兒所）在校學(xué)生。

    參保模式：學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)。

    繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：每人每年50元。

    資金來源：由學(xué)生本人自愿繳納。

    6、其他城鎮(zhèn)居民

    參保模式：以戶為單位，可選擇參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或住院醫(yī)療保險(xiǎn)。

    繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：基本醫(yī)療保險(xiǎn)按上年度社會(huì)平均工資9.5%的標(biāo)準(zhǔn)繳納；參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)按每人每年240元標(biāo)準(zhǔn)繳納。

    資金來源：由參保家庭自籌。

    7、外來務(wù)工人員（含農(nóng)民工）

    參保模式：大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)；

    繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：每人每年120元。

    資金來源：由所在用人單位繳納。

    第八條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時(shí)，由勞動(dòng)和社會(huì)保障部門會(huì)同有關(guān)部門提出具體方案，報(bào)當(dāng)?shù)厝嗣裾鷾?zhǔn)。

    第九條 原國(guó)有困難企業(yè)退休人員及距退休不足5年人員，應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由原企業(yè)或企業(yè)主管部門一次性撥付給所在統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，確有困難的可以分期到位。

    第十條 享受城鎮(zhèn)最低生活保障線的人員，應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由民政部門按規(guī)定收繳到位，統(tǒng)一為其辦理參保手續(xù)。

    第十一條 市級(jí)以上（含市級(jí)）生活困難勞動(dòng)模范，由統(tǒng)籌地區(qū)總工會(huì)按規(guī)定收繳資金，統(tǒng)一為其辦理參保手續(xù)。

    第十二條 各大中專院校（含屬財(cái)政撥款的大學(xué)生）、技工學(xué)校和各類職業(yè)學(xué)校的在校學(xué)生，以及市城區(qū)及各縣（區(qū)）城關(guān)鎮(zhèn)所在地的中、小學(xué)校、幼兒園（含托兒所）在校學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與各學(xué)校共同征收后，及時(shí)繳入所在統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶，實(shí)行統(tǒng)一管理、?？顚Ｓ?。享受財(cái)政撥付醫(yī)療費(fèi)的大專院校教職工和學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)，由財(cái)政直接撥付給當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

    第十三條 其他居民可到所在社區(qū)或當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保申報(bào)，登記繳費(fèi)等手續(xù)。

    第十四條 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民按照《撫州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（撫府發(fā)［2001］39號(hào)）及相關(guān)文件規(guī)定享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。殘疾人就醫(yī)按政策規(guī)定享受就醫(yī)“三免四減半”等優(yōu)惠待遇。

    第十五條 參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)和大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民按照《撫州市城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用統(tǒng)籌管理試行辦法》（撫醫(yī)辦［2001］10號(hào)）文件及相關(guān)文件規(guī)定享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。具體規(guī)定如下：

    （一）住院醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)立個(gè)人賬戶，居民門診的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不支付，由居民個(gè)人自付。

    （二）住院醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于居民患大、重病住院的醫(yī)療費(fèi)用支付。

    （三）住院醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，超過300元以上的部分，按以下比例“分段計(jì)算，累加支付”，比例為：

    300元以上----1000元，統(tǒng)籌基金支付55%；

    1000元以上----2000元，統(tǒng)籌基金支付65%；

    2000元以上----4000元，統(tǒng)籌基金支付70%；

    4000元以上----6000元，統(tǒng)籌基金支付75%；

    6000元以上----8000元，統(tǒng)籌基金支付80%；

    8000元以上----10000元，統(tǒng)籌基金支付85%；

    10000元以上----20000元，統(tǒng)籌基金支付90%.

    住院醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度內(nèi)最高支付限額為20000元。

    大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度內(nèi)最高支付限額為10000元。

    第十六條 在校學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定如下：

    （一）因病住院所發(fā)生的，符合規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按下列比例“分段計(jì)算，累加支付”，具體標(biāo)準(zhǔn)為：

    300----1000元，統(tǒng)籌基金支付55%；

    1000元以上----5000元，統(tǒng)籌基金支付65%；

    5000元以上----10000元，統(tǒng)籌基金支付75%；

    10000元以上----20000元，統(tǒng)籌基金支付80%；

    20000元以上----60000元，統(tǒng)籌基金支付85%.

    （二）學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年度內(nèi)的最高累計(jì)支付限額為60000元。

    （三）因病需轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院診治的，需辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，到指定醫(yī)院就診，其醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定范圍內(nèi)需先付15%后，再按上述規(guī)定結(jié)算。

    （四）因疾病等死亡的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性支付死亡補(bǔ)償金10000元，死亡補(bǔ)償金由法定受益人領(lǐng)取。

    （五）學(xué)生在校內(nèi)發(fā)生的外傷，因自身責(zé)任由自己承擔(dān)的門診、住院醫(yī)療費(fèi)，在規(guī)定的范圍內(nèi)按50%的比例報(bào)銷，年度內(nèi)最高累計(jì)支付限額為5000元。

    （六）參保學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍，參照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    第十七條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理。其轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，用藥范圍，審核、報(bào)銷等有關(guān)手續(xù)的辦理，按撫州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    第十八條 城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)由各級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門組織實(shí)施，各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基金統(tǒng)一籌集、管理，基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)管理費(fèi)和超額完成任務(wù)的獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)，按相關(guān)規(guī)定，列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算安排。

    第十九條 設(shè)立學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)工作經(jīng)費(fèi)。教育部門在協(xié)助醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)工作中承擔(dān)著相應(yīng)的管理工作，各級(jí)財(cái)政可按本年度學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收額的一定的比例安排工作經(jīng)費(fèi)（具體辦法由統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政部門、勞動(dòng)保障部門、教育部門另行制定），用于組織學(xué)生整體參保工作中的費(fèi)用開支，所需經(jīng)費(fèi)在財(cái)政負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)配套經(jīng)費(fèi)中調(diào)劑解決。

    第二十條 因重大疫情、災(zāi)情發(fā)生的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費(fèi)，由當(dāng)?shù)卣y(tǒng)一安排解決。