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四川省成都市人民政府關(guān)于印發(fā)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充規(guī)定》的通知 字號(hào) 大號(hào) 標(biāo)準(zhǔn) 小號(hào)

類      別：保險(xiǎn)法規(guī)
文      號(hào)：
頒發(fā)日期：2005-07-30 地   區(qū)：四川
行   業(yè)：全行業(yè)
時(shí)效性：有效

各區(qū)（市）縣政府，市政府各部門：

    《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充規(guī)定》已經(jīng)2006年6月1日市政府第79次常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，現(xiàn)予公布，自2006年8月1日起施行。

二○○六年六月三十日

成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充規(guī)定

    第一條（目的）

    為進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不斷提高基本醫(yī)療保障水平，減輕參保人員個(gè)人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，制定本規(guī)定。

    第二條（初次參保）

    初次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月以后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付，個(gè)人賬戶金從繳費(fèi)當(dāng)月起劃撥。單位新增初次參保人員繳費(fèi)不滿12個(gè)月突發(fā)重大疾病，經(jīng)所在單位申報(bào)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)后，其住院醫(yī)療費(fèi)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷。

    第三條（起付標(biāo)準(zhǔn)）

    調(diào)整住院醫(yī)療（包括門診特殊疾病和家庭病床）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。一級(jí)醫(yī)院的住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)為360元；二級(jí)醫(yī)院下調(diào)為580元；三級(jí)醫(yī)院下調(diào)為970元；無(wú)等級(jí)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為360元。住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按次計(jì)算，一個(gè)自然年度內(nèi)多次住二級(jí)以上醫(yī)院（包括門診特殊疾病和家庭病床）的，逐次減低100元，最低不低于360元。

    參保人員因病情所需由低級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)往高級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)院，只補(bǔ)交統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)差額。

    第四條（乙類藥品）

    調(diào)整住院醫(yī)療期間使用乙類藥品的報(bào)銷比例，降低部分乙類藥品個(gè)人負(fù)擔(dān)比例。

    第五條（個(gè)人帳戶）

    個(gè)人賬戶金除支付門診醫(yī)療費(fèi)外，也可支付由個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用以及購(gòu)買醫(yī)療器械的費(fèi)用。

    第六條（不支付情形）

    參保人員凡因自傷、自殘、違法違規(guī)、酗酒、吸毒、戒毒、美容、矯形、生理缺陷治療、性傳播疾病，打架斗毆、交通事故、醫(yī)療事故以及其他有第三方責(zé)任人等非疾病原因引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用，不得列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍。參保人員因交通事故造成傷害，能夠提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸的相關(guān)證明，并經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查證屬實(shí)的，其在社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)可列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍，但享受了相關(guān)補(bǔ)償?shù)牟辉僦Ц丁?/p>

    第七條（結(jié)算辦法）

    完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法，對(duì)部分病種和特殊治療實(shí)行定額結(jié)算；對(duì)符合有關(guān)規(guī)定的藥品和醫(yī)用材料，按照同類產(chǎn)品較低價(jià)格制定，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的標(biāo)準(zhǔn)和辦法，控制不合理的醫(yī)療費(fèi)支出，減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。

    第八條（定點(diǎn)管理）

    勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況的監(jiān)督檢查，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的管理，建立考核獎(jiǎng)懲制度、誠(chéng)信等級(jí)制度，促進(jìn)誠(chéng)實(shí)守信，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。

    第九條（監(jiān)督檢查）

    社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出的管理和監(jiān)督，健全審核和協(xié)查制度，進(jìn)一步完善協(xié)議管理，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用。加強(qiáng)對(duì)偽造、變?cè)靹趧?dòng)關(guān)系、工資報(bào)表等證明材料和參加醫(yī)療保險(xiǎn)或補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的單位與個(gè)人違規(guī)行為的監(jiān)督檢查。加強(qiáng)對(duì)偽造、變?cè)觳v、處方、疾病診斷證明、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)行為的監(jiān)督檢查。對(duì)隱瞞真實(shí)情況弄虛作假騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的單位與個(gè)人，要責(zé)令退回已支付的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并按有關(guān)規(guī)定處理，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

    第十條（實(shí)施辦法）

    實(shí)施本規(guī)定第四條、第七條、第八條的具體辦法，由市勞動(dòng)保障行政部門另行制定，并報(bào)市政府備案。

    第十一條（施行日期）

    本規(guī)定自2006年8月1日起施行。本市過(guò)去制定的規(guī)范性文件有關(guān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容與本規(guī)定不一致的，以本規(guī)定為準(zhǔn)。各區(qū)（市）縣可結(jié)合本地實(shí)際，參照?qǐng)?zhí)行。