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類 別：保險(xiǎn)法規(guī)文 號(hào)：阿府發(fā)[2006]20號(hào)頒發(fā)日期：2005-07-30
地 區(qū)：四川行 業(yè)：全行業(yè)時(shí)效性：有效
各縣人民政府，州級(jí)各部門，臥龍管理局：
《阿壩州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充規(guī)定》已經(jīng)州人民政府第41次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
二○○六年六月三十日
阿壩州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充規(guī)定
為進(jìn)一步完善我州基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不斷提高基本醫(yī)療保障水平，減輕參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)，制定本補(bǔ)充規(guī)定。
第一條 初次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付，個(gè)人賬戶從繳費(fèi)當(dāng)月起劃撥。單位新增初次參保人員不滿6個(gè)月突發(fā)重大疾病，經(jīng)所在單位申報(bào)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)后，其住院醫(yī)療費(fèi)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷。
第二條 調(diào)整住院醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。一級(jí)醫(yī)院調(diào)整為450元；二級(jí)醫(yī)院調(diào)整為600元；三級(jí)醫(yī)院調(diào)整為820元。住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按次計(jì)算，一個(gè)自然年度內(nèi)多次住一級(jí)以上醫(yī)院的，逐次減低80元，最低不低于300元。
第三條 參保人員因病情所需由低級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)往高級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)院，只補(bǔ)繳統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)差額。
第四條 個(gè)人賬戶金除支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療費(fèi)、定點(diǎn)藥店購(gòu)買藥品和個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用外，也可支付購(gòu)買醫(yī)療器械的費(fèi)用。
第五條 我州實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革前，與原國(guó)有破產(chǎn)、改制企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系的人員，可以個(gè)體身份在戶口所在地參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，繳費(fèi)率按統(tǒng)計(jì)部門公布的我州上上年全州職工平均工資的8％繳納，享受我州基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)賬結(jié)合待遇（即住院費(fèi)用、門診特殊病種的補(bǔ)助費(fèi)用和建立個(gè)人賬戶）；如個(gè)人繳費(fèi)有困難的，繳費(fèi)率按統(tǒng)計(jì)部門公布的上上年全州職工平均工資的4％繳納，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用，不建立個(gè)人賬戶。具體繳費(fèi)辦法由州勞動(dòng)保障行政部門另行制定，并報(bào)州人民政府備案。
第六條 阿壩州參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的差額撥款、自收自支事業(yè)、企業(yè)單位，其退休人員與所在單位在職職工比例在0.35：1以下的單位不再為退休人員繳費(fèi)；退休人員與所在單位在職職工比例超過(guò)0.35：1以上的，則由單位按州統(tǒng)計(jì)部門公布的上上年全州職工平均工資的8％為退休人員繼續(xù)繳費(fèi)，退休人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)賬結(jié)合待遇。
第七條 參保人員凡因自傷、自殘、違法犯罪、酗酒、吸毒、戒毒、美容、矯形、生理缺陷治療、性傳播疾病、打架斗毆、交通事故、醫(yī)療事故以及其他有第三方責(zé)任人等非疾病原因引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用，不得列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍。
第八條 勞動(dòng)保障部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況的監(jiān)督檢查，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的管理，建立考核獎(jiǎng)懲制度、誠(chéng)信等級(jí)制度，促進(jìn)誠(chéng)實(shí)守信，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。
第九條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出的管理和監(jiān)督，應(yīng)健全審核和協(xié)查制度，進(jìn)一步完善協(xié)議管理，按照國(guó)務(wù)院的規(guī)定確保單位繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的70％用于建立統(tǒng)籌基金，30％劃入個(gè)人賬戶，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用。
第十條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加大醫(yī)療保險(xiǎn)稽核力度，嚴(yán)格查處偽造、變?cè)靹趧?dòng)關(guān)系和工資表等證明材料參加醫(yī)療保險(xiǎn)的違規(guī)行為。加強(qiáng)對(duì)偽造和變?cè)觳v、處方、疾病診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店違規(guī)行為的督查力度。對(duì)隱瞞真實(shí)情況弄虛作假騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的單位和個(gè)人，應(yīng)當(dāng)責(zé)令退回已支付的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
第十一條 本補(bǔ)充規(guī)定由阿壩州勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。
第十二條 本補(bǔ)充規(guī)定從2006年7月1日起執(zhí)行，過(guò)去制定的有關(guān)規(guī)范性文件與本補(bǔ)充規(guī)定不一致的，以本補(bǔ)充規(guī)定為準(zhǔn)。
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