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類 別：保險(xiǎn)法規(guī)文 號(hào)：恩施州政辦發(fā)[2006]9號(hào)頒發(fā)日期：2005-05-24
地 區(qū)：湖北行 業(yè)：全行業(yè)時(shí)效性：有效
各縣、市人民政府，州政府各部門：
《恩施土家族苗族自治州州直靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》已經(jīng)州人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
二????六年四月二十四日
恩施土家族苗族自治州州直靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法
第一條 為解決州直靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保障問題，根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部辦公廳《關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》（勞社廳發(fā)（2003）10號(hào)）等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本州實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱州直靈活就業(yè)人員包括：
（一）在州直用人單位從事非全日制、臨時(shí)性或者彈性工作的人員；
（二）已與州直企事業(yè)單位解除勞動(dòng)關(guān)系或者人事關(guān)系，尚未到醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位就業(yè)的人員；
（三）在州工商局登記注冊(cè)的個(gè)體工商戶業(yè)主及其雇傭人員；
（四）可以納入州直醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的其他靈活就業(yè)人員。
第三條 州直靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，適用本辦法。
第四條 首次參保的靈活就業(yè)人員，憑本人身份證、用人單位出具的用工證明材料、或者州直企事業(yè)單位出具的解除勞動(dòng)或人事關(guān)系的證明材料、或者個(gè)體工商戶營業(yè)執(zhí)照等，到州社會(huì)保險(xiǎn)管理局填寫個(gè)人參加醫(yī)療保險(xiǎn)的登記申報(bào)表，辦理登記參保手續(xù)。
第五條 靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)?shù)街葜被踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（州中心醫(yī)院、湖北民院附屬醫(yī)院）體檢，對(duì)確診患有嚴(yán)重慢性疾病或者其他重大疾病的，不能按本辦法參保。
第六條 已參加州直醫(yī)療保險(xiǎn)的企事業(yè)單位職工，與用人單位解除勞動(dòng)或者人事關(guān)系后自愿續(xù)保的，應(yīng)當(dāng)在解除關(guān)系之日起的60日內(nèi)，憑解除勞動(dòng)或者人事關(guān)系的相關(guān)證明材料，到州社會(huì)保險(xiǎn)管理局辦理接續(xù)手續(xù)，并按照本辦法第七條規(guī)定，自主選擇繳費(fèi)方式；超過60日續(xù)保的，按首次參保對(duì)待，其參保繳費(fèi)年限重新計(jì)算，并受本辦法第五條、第八條、第十一條規(guī)定限制；超過60日未續(xù)保的，視作自動(dòng)脫保。
第七條 靈活就業(yè)人員按照權(quán)利與義務(wù)對(duì)等的原則，根據(jù)自身的繳費(fèi)能力，自主選擇以下繳費(fèi)方式繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：
（一）以上年度州直全部從業(yè)人員平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按照恩施州政發(fā)（2000）56號(hào)文件規(guī)定的單位和個(gè)人繳費(fèi)比例之和繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（二）以上年度州直全部從業(yè)人員平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按照恩施州政發(fā)（2000）56號(hào)文件規(guī)定的單位和個(gè)人繳費(fèi)比例之和繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（三）定額繳納住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇和大病醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇，不配置個(gè)人賬戶，不享受嚴(yán)重慢性疾病醫(yī)療保險(xiǎn)門診待遇。住院醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)上年度州直全部從業(yè)人員平均工資水平以及州直住院和大病醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌比例，每年適當(dāng)調(diào)整。
第八條 靈活就業(yè)人員按照本辦法首次參保時(shí)，實(shí)際年齡超過40周歲的，應(yīng)當(dāng)按參保當(dāng)年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并按每年5%的增長幅度，一次性補(bǔ)繳參保時(shí)實(shí)際年齡減去40周歲后剩余年齡的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第九條 按照本辦法第七條第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)繳費(fèi)方式參保的，應(yīng)當(dāng)于每年12月25日和次年5月20日以前分兩次繳清次年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；本人自愿的，可在每年12月25日前一次性繳清次年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。按照第七條第（三）項(xiàng)繳費(fèi)方式參保的，應(yīng)當(dāng)于每年12月25日之前一次性繳清次年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由州地稅征收機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)征收。
第十條 參保的靈活就業(yè)人員超過本辦法第九條規(guī)定繳費(fèi)時(shí)限60日未申報(bào)繳費(fèi)的，視作自動(dòng)脫保，自被確認(rèn)為自動(dòng)脫保之日起所發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用由本人負(fù)擔(dān)，個(gè)人賬戶存儲(chǔ)額可繼續(xù)使用，直至用完為止。自動(dòng)脫保后又申請(qǐng)參保的，按首次參保對(duì)待，其繳費(fèi)年限重新計(jì)算，并受本辦法第五條、第八條、第十一條規(guī)定限制。
第十一條 對(duì)首次按照本辦法參保的靈活就業(yè)人員，從首次申報(bào)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)之日起，實(shí)行6個(gè)月的待遇限制期，待遇限制期間所發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用，不能在醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中報(bào)銷；待遇限制期滿后發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用，從醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中按規(guī)定比例報(bào)銷。待遇限制期間，個(gè)人賬戶的使用不受限制。
第十二條 靈活就業(yè)人員參保后因病情需要住院治療的，原則上一律持醫(yī)療保險(xiǎn)證卡到城區(qū)內(nèi)州直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療；因在外地遇重大疾病需異地住院治療的，應(yīng)當(dāng)在住院治療之日起的5個(gè)工作日內(nèi)由本人或者家屬報(bào)告州社會(huì)保險(xiǎn)管理局，并按規(guī)定提供相關(guān)證明材料，方可報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用；靈活就業(yè)人員在州直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療期間，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)而到州外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用不予報(bào)銷。
第十三條 按照本辦法參保的靈活就業(yè)人員，參加了基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的，從最后一次參保并繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)之月起至批準(zhǔn)退休領(lǐng)取養(yǎng)老金之月止，連續(xù)繳費(fèi)滿20年的，從退休領(lǐng)取養(yǎng)老金之月起享受退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；退休時(shí)連續(xù)繳費(fèi)年限不滿20年的，從滿20年后的下一個(gè)月開始，享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。退休后的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，仍由個(gè)人繼續(xù)繳納。國家對(duì)退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)政策有新規(guī)定的，從其規(guī)定。
第十四條 有關(guān)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的事項(xiàng)，本辦法未規(guī)定的，按州直醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十五條 本辦法由州人民政府法制辦公室負(fù)責(zé)解釋。
第十六條 本辦法自2006年5月1日起施行。
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