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各區(qū)、市、縣人民政府，市政府各委辦局、各直屬機構(gòu)，各有關(guān)單位：

    經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《大連市農(nóng)民工基本醫(yī)療保險暫行辦法》和《大連市農(nóng)民工工傷保險實施辦法》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

    二○○六年九月二十二日

大連市農(nóng)民工基本醫(yī)療保險暫行辦法

    第一章 總則

    第一條 為農(nóng)民工在我市務工期間的醫(yī)療保障問題，根據(jù)《國務院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》（國發(fā)〔2006〕5號）、《關(guān)于推進混合所有制企業(yè)和非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員參加醫(yī)療保險的意見》（勞社廳發(fā)〔2004〕5號）和《大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》（大政發(fā)〔2000〕34號文件印發(fā)），制定本辦法。

    第二條 本辦法適用于大連市中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)行政區(qū)域內(nèi)以及高新園區(qū)市內(nèi)部分的城鎮(zhèn)所有企業(yè)（含國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)）、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位（以下統(tǒng)稱用人單位）和與之形成勞動關(guān)系的農(nóng)民工。

    第三條 本辦法所稱農(nóng)民工是指在國家規(guī)定的勞動年齡內(nèi)，具有農(nóng)業(yè)戶口，有勞動能力并與本市城鎮(zhèn)用人單位形成勞動關(guān)系的人員。

    第四條 農(nóng)民工醫(yī)療保險應當遵循低水平、保大病、保當期和屬地統(tǒng)籌的原則。

    第五條 市勞動保障局負責全市農(nóng)民工醫(yī)療保險的管理和監(jiān)督檢查工作，其所屬的大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理中心（以下稱經(jīng)辦機構(gòu)），具體負責市級統(tǒng)籌的農(nóng)民工醫(yī)療保險業(yè)務工作。

    第二章 基金的籌集與管理

    第六條 農(nóng)民工醫(yī)療保險基金來源：

    （一）用人單位繳納的醫(yī)療保險費；

    （二）基金的利息收入和增值收入；

    （三）按規(guī)定收取的滯納金；

    （四）其他收入。

    農(nóng)民工醫(yī)療保險費不得減免，基金不計征稅、費。

    第七條 農(nóng)民工醫(yī)療保險費按照以收定支、收支平衡的原則籌集。農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險，由用人單位繳納醫(yī)療保險費，農(nóng)民工個人不繳費。經(jīng)市政府批準，繳費率隨著經(jīng)濟發(fā)展可作適當調(diào)整?；饐为毩匈~管理，專款專用，自求平衡。

    第八條 用人單位以全市上年度在崗職工月平均工資的60%為基數(shù)，按2%的比例繳納醫(yī)療保險費。農(nóng)民工參加醫(yī)療保險不建立個人賬戶，不累計計算繳費年限。農(nóng)民工達到城鎮(zhèn)職工法定退休年齡時，醫(yī)療保險關(guān)系自行終止，不再享受醫(yī)療保險待遇。

    第九條 用人單位應在招用農(nóng)民工30日內(nèi)到經(jīng)辦機構(gòu)辦理農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險手續(xù)，并在規(guī)定的期限內(nèi)按季度足額繳納醫(yī)療保險費。用人單位未按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費的，由勞動保障行政部門責令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金，滯納金并入農(nóng)民工基本醫(yī)療保險基金。

    第十條 經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全農(nóng)民工醫(yī)療保險基金預、決算制度、財務會計制度和內(nèi)部審計等制度，做好基金的籌集、管理和支付工作。

    第三章 農(nóng)民工醫(yī)療保險待遇

    第十一條 農(nóng)民工從辦理參加醫(yī)療保險、繳費滿3個月起，享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。停止繳費或欠繳費用的，從次月1日起停止享受醫(yī)療保險待遇。

    第十二條 農(nóng)民工按本辦法參加醫(yī)療保險，符合本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（包括藥品目錄、診療項目目錄、以及服務設(shè)施范圍和支付標準）的下列醫(yī)療費用，納入農(nóng)民工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍：

    （一）住院治療的醫(yī)療費用；

    （二）急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀3日內(nèi)的醫(yī)療費用；

    （三）惡性腫瘤放療、腎透析的門診醫(yī)療費用。

    第十三條 符合本辦法第十二條規(guī)定的醫(yī)療費用，實行起付標準和最高限額控制，按照以下標準支付：

    （一）起付標準按照三級醫(yī)療機構(gòu)、二級醫(yī)療機構(gòu)、一級醫(yī)療機構(gòu)分別為500元、300元、200元，起付標準以下的費用由農(nóng)民工個人負擔；

    （二）起付標準以上、最高支付限額以下部分，在三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的，統(tǒng)籌基金支付80%，個人負擔20%；在二級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的，統(tǒng)籌基金支付85%，個人負擔15%；在一級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的，統(tǒng)籌基金支付90%，個人負擔10%；

    （三）統(tǒng)籌基金年度內(nèi)累計支付的最高限額與連續(xù)參保繳費時間掛鉤。連續(xù)參保繳費不滿半年的，最高限額2萬元；連續(xù)參保繳費滿半年不滿1年的，最高限額4萬元；連續(xù)參保繳費滿1年以上的，最高限額6萬元。

    第十四條 特殊情況按下列辦法處理：

    （一）轉(zhuǎn)診異地治療起付標準為800元，起付標準以上醫(yī)療費個人負擔30%.

    （二）重癥尿毒癥患者門診透析治療，個人負擔20%.

    （三）探親因急診發(fā)生的醫(yī)療費按轉(zhuǎn)診異地治療標準支付，憑有關(guān)診療憑證報銷。

    （四）惡性腫瘤患者門診放射治療，個人負擔比例20%.

    第四章 醫(yī)療服務管理與費用結(jié)算

    第十五條 農(nóng)民工醫(yī)療保險的醫(yī)療服務由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。

    第十六條 經(jīng)辦機構(gòu)應與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂農(nóng)民工醫(yī)療保障協(xié)議，明確各自的權(quán)利和義務。

    第十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)為參加醫(yī)療保險的農(nóng)民工提供醫(yī)療服務時，應查驗《農(nóng)民工醫(yī)療保險手冊》、《農(nóng)民工醫(yī)療保險證》和農(nóng)民工醫(yī)療保險IC卡。發(fā)現(xiàn)有偽造、冒用或涂改的，應予以扣留并及時報經(jīng)辦機構(gòu)。

    第十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)應當堅持“因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療”的原則，按照本辦法和協(xié)議規(guī)定向參加醫(yī)療保險的農(nóng)民工提供醫(yī)療服務，并建立與農(nóng)民工醫(yī)療保險制度相適應的內(nèi)部管理制度。

    第十九條 參加醫(yī)療保險的農(nóng)民工就醫(yī)時，應當主動出示居民身份證、《農(nóng)民工醫(yī)療保險手冊》、《農(nóng)民工醫(yī)療保險證》和農(nóng)民工醫(yī)療保險IC卡。住院、門診由統(tǒng)籌基金支付的費用，由經(jīng)辦機構(gòu)負責與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算；屬于自付和自費的，由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

    第二十條 經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)對農(nóng)民工醫(yī)療費用的結(jié)算，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險結(jié)算方式進行。

    第二十一條 參加醫(yī)療保險的農(nóng)民工應保管好本人的醫(yī)療保險手冊和醫(yī)療保險證，如有遺失，應及時到經(jīng)辦機構(gòu)辦理注銷、補辦手續(xù)（費用由個人承擔）。嚴禁將本人的醫(yī)療保險手冊、醫(yī)療保險證、IC卡轉(zhuǎn)借他人或私自涂改醫(yī)療費收據(jù)、處方，多報冒領(lǐng)統(tǒng)籌基金。

    第五章 附 則

    第二十二條 用人單位未按規(guī)定為農(nóng)民工辦理參加醫(yī)療保險的，農(nóng)民工可以按勞動保障監(jiān)察管轄規(guī)定向相應的勞動保障監(jiān)察機構(gòu)舉報；農(nóng)民工與用人單位因勞動關(guān)系爭議影響參加醫(yī)療保險的，可以按勞動爭議仲裁管轄規(guī)定向相應的勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。

    第二十三條 用人單位在本辦法實施前，已按照《大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》為農(nóng)民工辦理參加醫(yī)療保險的，可繼續(xù)按照《大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》參保繳費。

    第二十四條 社會保險納入市建委統(tǒng)一管理的建筑施工企業(yè)農(nóng)民工參加市本級醫(yī)療保險的具體辦法，由市勞動保障局會同市建委另行制定。社會保險未納入市建委統(tǒng)一管理的建筑施工企業(yè)農(nóng)民工，按照本辦法參加統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險。

    第二十五條 外地注冊的用人單位，在注冊地未參加醫(yī)療保險、在本市從事生產(chǎn)經(jīng)營活動的，應在來本市30日內(nèi)，到經(jīng)辦機構(gòu)為農(nóng)民工辦理參加醫(yī)療保險手續(xù)。

    第二十六條 農(nóng)民工醫(yī)療期未終結(jié)的，用人單位不得與其解除勞動合同，并按時為其繳納醫(yī)療保險費。

    第二十七條 城鎮(zhèn)個體工商戶雇用的農(nóng)民工參照本辦法執(zhí)行。

    第二十八條 中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)以及高新園區(qū)市內(nèi)部分以外的其他區(qū)市縣和大連開發(fā)區(qū)根據(jù)本地區(qū)實際，參照本辦法制定各自統(tǒng)籌地區(qū)的農(nóng)民工醫(yī)療保險實施辦法。

    第二十九條 本辦法自2006年10月1日起施行。

大連市農(nóng)民工工傷保險實施辦法

    第一條 為保障農(nóng)民工依法享受工傷保險待遇，根據(jù)《工傷保險條例》（國務院令第375號）、《國務院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》（國發(fā)〔2006〕5號）、《遼寧省工傷保險實施辦法》（省政府令第187號）和《關(guān)于農(nóng)民工參加工傷保險有關(guān)問題的通知》（勞社部發(fā)〔2004〕18號），制定本辦法。

    第二條 本辦法適用于大連市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位和農(nóng)民工。

    本辦法所稱農(nóng)民工，是指在國家規(guī)定的勞動年齡內(nèi)，具有農(nóng)業(yè)戶口，并與用人單位形成勞動關(guān)系的人員。

    第三條 用人單位應在與農(nóng)民工建立勞動關(guān)系后及時為農(nóng)民工辦理參加工傷保險手續(xù)，按時足額繳納工傷保險費，并在參保人員變化時，及時辦理變更手續(xù)。

    第四條 用人單位為農(nóng)民工繳納的工傷保險費，以全市上年度在崗職工月平均工資60%為繳費基數(shù)。

    繳費費率按《關(guān)于調(diào)整大連市工傷保險繳費費率的通知》（大勞發(fā)〔2004〕14號）文件執(zhí)行。農(nóng)民工個人不繳費。

    第五條 用人單位繳費次日起，農(nóng)民工發(fā)生工傷事故傷害或被診斷、鑒定為職業(yè)病的，按照《工傷保險條例》、《遼寧省工傷保險實施辦法》及大連市工傷保險的有關(guān)規(guī)定，用人單位應在30日內(nèi)，按工傷認定管轄規(guī)定向勞動保障行政部門申請工傷認定；傷者醫(yī)療終結(jié)后，向大連市勞動能力鑒定委員會辦公室申請勞動能力鑒定；憑工傷認定和勞動能力鑒定結(jié)論到工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理工傷保險待遇，符合工傷保險規(guī)定的相關(guān)待遇由工傷保險基金支付。

    第六條 參加工傷保險的一級至四級傷殘的農(nóng)民工，其應享受的定期支付的工傷保險待遇，可實行一次性支付或長期支付兩種方式。本人提出一次性領(lǐng)取要求的，經(jīng)與用人單位解除或終止勞動關(guān)系，并與工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂終止工傷保險關(guān)系協(xié)議后，可一次性領(lǐng)取工傷保險待遇。其一次性領(lǐng)取工傷保險待遇的標準，以受傷時所對應的全市上年度在崗職工年平均工資為賠償基數(shù)，其中：

    35周歲（含35周歲）以下，傷殘等級一級的為14倍；二級的為12倍；三級的為10倍；四級的為8倍。

    35周歲以上至50周歲（含50周歲），傷殘等級一級的為13倍；二級的為11倍；三級的為9倍；四級的為7倍。

    50周歲以上，傷殘等級一級的為12倍；二級的為10倍；三級的為8倍；四級的為6倍。

    第七條 因工死亡且有供養(yǎng)親屬的參保農(nóng)民工，供養(yǎng)親屬提出一次性領(lǐng)取喪葬費、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金，并與工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂終止工傷保險關(guān)系協(xié)議的，以職工工亡時所對應的全市上年度在崗職工年平均工資為基數(shù)，供養(yǎng)1人的為8倍；供養(yǎng)2人的為9倍；供養(yǎng)3人以上（含3人）的為10倍。

    第八條 用人單位未為農(nóng)民工參加工傷保險或停止參保繳費后，農(nóng)民工受到事故傷害或患職業(yè)病的，可按規(guī)定進行工傷認定、勞動能力鑒定，由所在用人單位按規(guī)定支付其各項工傷待遇。

    第九條 用人單位未為受到事故傷害或患職業(yè)病的農(nóng)民工申請工傷認定，農(nóng)民工本人或直系親屬、用人單位工會組織可在其受傷或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，按工傷認定管轄規(guī)定，向所管轄的勞動保障行政部門提出工傷認定申請。

    第十條 外地注冊的用人單位，原則上應在注冊地為招用的農(nóng)民工辦理參加工傷保險手續(xù)。未在注冊地參保的，在本市從事生產(chǎn)經(jīng)營活動期間，應按本辦法參加大連市的工傷保險，參保后發(fā)生事故傷害或患職業(yè)病的，應到事故發(fā)生地的勞動保障行政部門申請工傷認定，并按《工傷保險條例》及本省、市的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險待遇。

    第十一條 用人單位在注冊地和生產(chǎn)經(jīng)營地均未參加工傷保險的，農(nóng)民工受到事故傷害或患職業(yè)病，由生產(chǎn)經(jīng)營所在地勞動保障行政部門負責工傷認定，由大連市勞動鑒定委員會負責勞動鑒定，由用人單位按照《工傷保險條例》及本省、市的規(guī)定支付工傷待遇。

    第十二條 用人單位破產(chǎn)、注銷或離開本市，與農(nóng)民工解除勞動關(guān)系時，按工傷保險規(guī)定應由用人單位支付的有關(guān)待遇，用人單位應一次性支付給受工傷的農(nóng)民工，并應到經(jīng)辦機構(gòu)辦理終止參保手續(xù)。

    第十三條 用人單位未給農(nóng)民工繳納工傷保險費，又未按照規(guī)定支付工傷待遇的，農(nóng)民工可以按勞動保障監(jiān)察管轄規(guī)定向相應的勞動保障監(jiān)察機構(gòu)投訴、舉報；農(nóng)民工與用人單位因勞動關(guān)系或工傷待遇發(fā)生爭議的，可以按勞動爭議仲裁管轄規(guī)定向相應的勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。

    第十四條 社會保險納入市建委統(tǒng)一管理的建筑施工企業(yè)農(nóng)民工參加工傷保險的具體辦法，由市勞動保障局會同市建委另行制定。社會保險未納入市建委統(tǒng)一管理的建筑施工企業(yè)農(nóng)民工，按本辦法參加工傷保險。

    第十五條 本辦法未盡事項，按照《工傷保險條例》及本省、市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    第十六條 本辦法自2006年10月1日起施行。