當(dāng)前位置：東奧會計在線 > 法規(guī)庫 > 正文
稅收法規(guī)
會計法規(guī)
財務(wù)法規(guī)
內(nèi)控政策
審計法規(guī)
評估法規(guī)
金融法規(guī)
工商法規(guī)
其他經(jīng)濟(jì)法規(guī)
法律法規(guī)
海關(guān)法規(guī)
國際會計準(zhǔn)則
考試相關(guān)政策
類 別：保險法規(guī),地方法規(guī)文 號：錫勞社醫(yī)[2002]6號頒發(fā)日期：2001-04-19
地 區(qū)：江蘇行 業(yè)：全行業(yè)時效性：有效
各有關(guān)單位：
根據(jù)《無錫市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》（錫政發(fā)[2001]301號），我們制定了《無錫市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金管理暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請貫徹執(zhí)行。
無錫市勞動和社會保障局
無錫市財政局
二00二年三月二十日
無錫市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金管理暫行辦法
第一條 為加強(qiáng)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金管理，保障職工的基本醫(yī)療，根據(jù)《無錫市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》（錫政發(fā)[2001]301號），制定本辦法。
第二條 統(tǒng)籌基金的建立。參加基本醫(yī)療保險的用人單位繳納
的基本醫(yī)療保險費，在扣除記入個人帳戶資金后的剩余部分建立統(tǒng)籌基金。
第三條 統(tǒng)籌基金的支付對象是參加基本醫(yī)療保險的人員，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和規(guī)定的門診特殊病種治療等醫(yī)療費用中，應(yīng)由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付的部分。
第四條 統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌基金支付參保人員醫(yī)療費用前，個人首先按規(guī)定支付一定數(shù)額的醫(yī)療費用，其支付的標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右。不同級別的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確定不同的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)暫定為：
三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職職工為950元，退休人員為750元；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職職工為750元，退休人員為600元；一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職職工和退休人員均為400元。
統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的計算，住院一次計算一次，年內(nèi)第一次住院按起付標(biāo)準(zhǔn)支付，第二次按起付標(biāo)準(zhǔn)75%支付，第三次按起付標(biāo)準(zhǔn)50%支付，第四次以上均按起付標(biāo)準(zhǔn)25%支付。
惡性腫瘤化療、放療和腎功能衰竭人工腎透析濾過（含腹透）以及腎移植抗排斥治療的人員，住院起付費按上述標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行。
狂燥型精神病人住院暫不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，其醫(yī)療費用直接由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。
市內(nèi)轉(zhuǎn)院（轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出）分別各計算一次住院起付費。
門診特殊病種的治療，一年計算一次起付費，起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為400元。
第五條 統(tǒng)籌基金的最高支付限額。統(tǒng)籌基金年累計最高支付限額為市職工年平均工資的4倍左右。暫定為4萬元。
第六條 統(tǒng)籌基金的支付比例。按規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金和職工個人按年“分段計算、累加支付”的辦法支付。具體比例為：在職職工，5000元以下（含5000元）統(tǒng)籌基金支付80%，個人自理20%；5001元～10000元（含10000元）統(tǒng)籌基金支付84%，個人自理16%；10000元以上統(tǒng)籌基金支付88%，個人自理12%.退休人員在統(tǒng)籌段個人自理部分按在職職工自理部分的50%計算。
建國前參加革命工作的老工人在統(tǒng)籌段個人自理部分按在職職工自理部分的30%計算。
第七條 統(tǒng)籌基金支付
（一）住院醫(yī)療費用的支付
1、住院手續(xù)的辦理。參保人員因病需住院治療的，必須在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，憑經(jīng)治醫(yī)師開具的入院通知單，并攜帶《職工醫(yī)療保險證》、《社會保險卡》、《醫(yī)療保險病歷證》，辦理住院就醫(yī)手續(xù)。
2、住院醫(yī)療費用的結(jié)算。參保人員在辦理出院手續(xù)時，按規(guī)定支付起付標(biāo)準(zhǔn)費和統(tǒng)籌段個人自付部分后，其余由統(tǒng)籌基金支付的費用，由市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
（二）門診特殊病種治療醫(yī)療費用的支付
1、門診特殊病種治療的范圍。門診特殊病種治療是指惡性腫瘤化療、放療和腎功能衰竭人工腎透析濾過（含腹透）以及腎移植抗排斥的門診治療。
2、門診特殊病種治療支付的內(nèi)容：化療和放療，為化療藥物（西藥）的費用、注射費、留察床位費和放射治療費，不包括其它輔助用藥及中藥，也不包括其它治療費和輔助檢查費；人工腎透析濾過，按物價部門規(guī)定的單項收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；腹透治療僅限于國產(chǎn)腹透液的費用；腎移植抗排斥治療，為抗排斥藥物（西藥）的費用。
3、門診特殊病種治療的醫(yī)療費用結(jié)算。參保人員進(jìn)行門診特殊病種治療，其醫(yī)療費用先由個人現(xiàn)金墊付，再攜《醫(yī)療保險病歷證》、復(fù)式處方、疾病證明以及有效票據(jù)和《社會保險卡》，由市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報銷。
（三）門診搶救醫(yī)療費用的支付
1、參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診搶救并轉(zhuǎn)入住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，納入本次住院結(jié)算范圍。
2、參保人員在門診搶救無效（死亡）的，搶救時發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人帳戶支付，個人帳戶用完后，現(xiàn)金墊付，然后憑有關(guān)資料到市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按統(tǒng)籌段規(guī)定的比例報銷。
（四）家庭病床費用的支付
1、開設(shè)家庭病床的條件。參保人員因患晚期癌癥、腦血管意外癱瘓臥床不起等疾病，需要治療的病人，經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請，市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)可開設(shè)家庭病床。
2、家庭病床的管理。對批準(zhǔn)開設(shè)的家庭病床，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按住院病人進(jìn)行管理，確定家庭病床主管醫(yī)師，建立住院病歷，詳細(xì)記錄病情、治療、檢查、用藥等情況。家庭病床每一療程一般不超過二個月。
3、家庭病床醫(yī)療費用結(jié)算。經(jīng)批準(zhǔn)開設(shè)家庭病床的醫(yī)療費用，按住院醫(yī)療費用結(jié)算辦法進(jìn)行結(jié)算。起付標(biāo)準(zhǔn)、住院結(jié)算定額按一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
（五）轉(zhuǎn)診及異地醫(yī)療費用的結(jié)算
經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地就醫(yī)和異地安置醫(yī)療的參保人員，其醫(yī)療費用的結(jié)算按《無錫市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理暫行辦法》和《無錫市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理暫行辦法》執(zhí)行。
（六）建國前參加革命工作的老工人，其門診醫(yī)療費用在個人帳戶用完并自付滿500元后，再發(fā)生的門診醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)70%，個人負(fù)擔(dān)30%.
第八條 本辦法所稱“醫(yī)療費”，指符合國家、省和市規(guī)定的基本醫(yī)療用藥目錄、診療項目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及其收費標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費。
第九條 本辦法所規(guī)定的醫(yī)療費用結(jié)算年度為當(dāng)年1月1日至12月31日。凡跨年度的醫(yī)療費用以結(jié)算時間確定其結(jié)算年度。
第十條 本辦法由市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。
第十一條 本辦法自2002年5月1日起執(zhí)行。
津公網(wǎng)安備12010202000755號