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類 別：保險(xiǎn)法規(guī),地方法規(guī)文 號(hào)：錫勞社醫(yī)[2002]15號(hào)頒發(fā)日期：2001-04-19
地 區(qū)：江蘇行 業(yè)：全行業(yè)時(shí)效性：有效
各有關(guān)單位：
根據(jù)市政府《無錫市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》（錫政發(fā)[2001]301號(hào)），我們制定了《無錫市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
無錫市勞動(dòng)和社會(huì)保障局
無錫市財(cái)政局
無錫市衛(wèi)生局
二00二年三月二十日
無錫市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行辦法
第一條 根據(jù)市政府《無錫市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》（錫政發(fā)[2001]301號(hào)），制定本暫行辦法。
第二條 市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，負(fù)責(zé)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、支付及管理。
第三條 凡參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和人員，均要參加職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。離休干部、老紅軍和二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人以及享受國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的單位和人員不參加職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
第四條 職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由職工所在單位繳納，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位按單位在職職工上月繳費(fèi)工資總額的1.2%繳納。
第五條 職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由所在單位每月與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)同時(shí)向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，地稅部門負(fù)責(zé)征收。
第六條 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳，單獨(dú)核算，單獨(dú)管理。
第七條 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的列支渠道，事業(yè)單位列“社會(huì)保障費(fèi)”科目；企業(yè)從職工福利費(fèi)中列支。
第八條 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，患糖尿病、高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、慢性肝炎（除甲肝以外）、惡性腫瘤、冠心病、帕金森氏病、腦中風(fēng)后遺癥（含腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、慢性支氣管炎（含支氣管哮喘）、慢性腎炎（含慢性腎功能不全）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血等12種慢性病，門診醫(yī)療費(fèi)用在個(gè)人帳戶資金用完后，個(gè)人自付滿800元，職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%，年最高支付限額為2500元。
70歲以上退休人員，個(gè)人自付滿600元，職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，年最高支付限額為3000元，第一次報(bào)銷憑本人身份證登記。
第九條 省級(jí)以上勞動(dòng)模范和享受政府特殊津貼的人員參照70歲以上退休人員待遇執(zhí)行。第一次報(bào)銷時(shí)憑市總工會(huì)和市人事局確認(rèn)蓋章后的證明及榮譽(yù)證書辦理登記手續(xù)。
第十條 符合上述12種慢性病條件的患者，個(gè)人帳戶資金用完并自付滿規(guī)定數(shù)額醫(yī)療費(fèi)后，憑指定醫(yī)院疾病證明、醫(yī)療保險(xiǎn)卡、復(fù)式處方、有效票據(jù)到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。
第十一條 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，年統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%，年最高支付限額為16萬元。
第十二條 醫(yī)療費(fèi)用超統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的參保人員，攜醫(yī)療保險(xiǎn)卡、住院或報(bào)銷電腦結(jié)算單、有效票據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)等資料，到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定比例報(bào)銷。
第十三條 本暫行辦法所稱醫(yī)療費(fèi)用是指符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。門診12種慢性病種醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，僅限于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定用藥范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用。
第十四條 出具補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病疾病證明的醫(yī)院由市勞動(dòng)保障行政部門確定。慢性肝炎由市傳染病醫(yī)院負(fù)責(zé)出具疾病證明；
其它慢性病種由市第一、二、三、四、五人民醫(yī)院和解放軍第101醫(yī)院負(fù)責(zé)出具疾病證明。
第十五條 疾病證明由指定醫(yī)院主治醫(yī)師以上的醫(yī)生出具，并由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科蓋章。
各指定醫(yī)院要認(rèn)真負(fù)責(zé)，實(shí)事求是，不得徇私舞弊。
第十六條 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用結(jié)算年度為每年1月1日至12月31日。凡跨年度的醫(yī)療費(fèi)用以結(jié)算時(shí)間為準(zhǔn)。
第十七條 本暫行辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。
第十八條 本暫行辦法自《無錫市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》實(shí)施之日起執(zhí)行。
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