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類 別：保險(xiǎn)法規(guī),地方法規(guī)文 號(hào)：渝勞社發(fā)[2002]11號(hào)頒發(fā)日期：2001-04-24
地 區(qū)：重慶行 業(yè)：金融業(yè)時(shí)效性：有效
基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)各參保單位：
為解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)參保人員因工傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法》的規(guī)定，在工傷、生育保險(xiǎn)辦法出臺(tái)前，現(xiàn)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)參保人員發(fā)生的工傷、生育醫(yī)療費(fèi)用支付辦法及有關(guān)問題通知如下：
一、醫(yī)療費(fèi)用的支付范圍
凡參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的人員，因工傷（含職業(yè)病，下同）、生育（含孕產(chǎn)期保健和分娩，下同）就醫(yī)，其藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等支付范圍，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的規(guī)定執(zhí)行。本通知規(guī)定的工傷是指經(jīng)有權(quán)機(jī)構(gòu)確認(rèn)并頒發(fā)《工傷證》的工傷，生育是指符合計(jì)劃生育規(guī)定的生育。
二、按規(guī)定應(yīng)享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的參保人員（差額撥款事業(yè)單位和已改制為企業(yè)的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位人員除外）發(fā)生工傷、生育醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，按以下辦法支付：
（一）工傷住院醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的部分，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌住院醫(yī)療費(fèi)用的支付辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金墊付，其余部分醫(yī)療費(fèi)用由參保人員單位負(fù)擔(dān)。
工傷門診醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的部分，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌特殊疾病的管理辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的、且與工傷部位相適應(yīng)的工傷醫(yī)療費(fèi)用墊付80%，其余部分醫(yī)療費(fèi)用由參保人員單位負(fù)擔(dān)。
（二）生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額管理，對(duì)順產(chǎn)在1000元以內(nèi)、難產(chǎn)在1500元以內(nèi)、剖腹產(chǎn)在2000元以內(nèi)，且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金墊付，其余部分生育醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員單位和個(gè)人負(fù)擔(dān)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌參保人員發(fā)生工傷、生育醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，參保人員個(gè)人或其單位與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清全部醫(yī)療費(fèi)用后，于次月的1-10日，由單位將醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、處方、費(fèi)用清單等資料匯總，報(bào)所在區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核支付相關(guān)費(fèi)用。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金墊付的工傷、生育醫(yī)療費(fèi)用，由市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心單獨(dú)建帳、單獨(dú)管理，其資金由同級(jí)財(cái)政解決。
三、不適合本通知第二條規(guī)定的其他參保人員發(fā)生工傷、生育醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，由參保人員個(gè)人或其單位與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清全部醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由單位負(fù)擔(dān)的部分，仍按原辦法由參保人員單位負(fù)擔(dān)。
四、工傷、生育保險(xiǎn)辦法出臺(tái)后，從其規(guī)定。
重慶市勞動(dòng)和社會(huì)保障局
重慶市財(cái)政局
二○○二年三月二十五日
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