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類 別：保險法規(guī),地方法規(guī)文 號：錫勞社醫(yī)[2002]49號頒發(fā)日期：2002-01-15
地 區(qū)：江蘇行 業(yè)：全行業(yè)時效性：有效
各有關(guān)單位：
為充分發(fā)揮城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險的功能，進一步減輕參保人員個人醫(yī)療負擔(dān)，現(xiàn)就《無錫市城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險管理暫行辦法》（錫勞社醫(yī)[2002]15號，以下簡稱《暫行辦法》）提出如下補充意見：
一、凡參加城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險的人員（以下簡稱參保人員），在個人帳戶資金用完并個人自付滿規(guī)定數(shù)額醫(yī)療費后，所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診醫(yī)療費用，可根據(jù)本意見從補充醫(yī)療保險基金中給予補助，計入個人帳戶。
二、補充醫(yī)療保險基金對個人醫(yī)療帳戶進行補助的總額， 由市勞動保障行政部門會同市財政部門，按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，從城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險基金當年結(jié)余中，提取一部分風(fēng)險調(diào)節(jié)金留存，確定補充醫(yī)療保險基金當年對個人醫(yī)療帳戶進行補助的資金總額。并根據(jù)當年年度參保人員門診醫(yī)療費用自付情況，確定當年的補充醫(yī)療保險補助比例。
三、參保人員門診醫(yī)療費用在個人帳戶資金用完后，個人自付滿800元后，所發(fā)生的門診醫(yī)療費用，由職工補充醫(yī)療保險按一定的比例給予補助，年最高補助限額為1500元；
70歲以上退休人員，個人自付滿600元后，所發(fā)生的門診醫(yī)療費用，由職工補充醫(yī)療保險按高于其他參保人員10%的比例給予補助，年最高補助限額為2000元。
四、參保人員個人帳戶資金用完后，門診就醫(yī)和費用自付結(jié)算時必須使用《社會保險卡》（IC卡）?！渡鐣ｋU卡》（IC卡）記錄的個人門診醫(yī)療費用支付情況，作為參保人員醫(yī)療費用結(jié)算的依據(jù)。患12種慢性病的參保人員，按《暫行辦法》報銷時，還需出具門診醫(yī)療費用明細清單。
五、市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)《社會保險卡》（IC卡）記錄的上一年度個人門診醫(yī)療費用支付情況，按照確定的補助比例，按規(guī)定核定參保人員的醫(yī)療補助費用，并于次年4月份一次性計入個人帳戶。
六、參保人員按規(guī)定用《社會保險卡》（IC卡）在定點零售藥店劃卡配藥發(fā)生的費用，由定點零售藥店直接從個人醫(yī)療帳戶中劃扣，個人醫(yī)療帳戶不足支付的，由本人自費并現(xiàn)金支付，且不計入職工補充醫(yī)療保險基金支付前的個人自付規(guī)定數(shù)額醫(yī)療費，職工補充醫(yī)療保險基金也不予補助。
七、本意見所稱醫(yī)療費用是指符合基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目、服務(wù)設(shè)施標準的醫(yī)療費用。
八、《暫行辦法》規(guī)定的12種慢性病門診報銷標準和辦法不變。患12種慢性病的參保人員，在病種規(guī)定用藥范圍之外、本意見第七條規(guī)定之內(nèi)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，按本意見給予補助，且只計算一個自付規(guī)定數(shù)額。
九、補充醫(yī)療保險的費用結(jié)算年度為每年1月1日至12月31日。凡跨年度的醫(yī)療費用以結(jié)算時間為準。參保人員上一年度發(fā)生的醫(yī)療費用報銷或記錄至次年3月底，過期不予辦理。
十、本意見自2003年1月1日起執(zhí)行。
無錫市勞動和社會保障局
無錫市財政局
無錫市衛(wèi)生局
二00二年十二月十六日
津公網(wǎng)安備12010202000755號