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類 別：保險法規(guī)文 號：保監(jiān)發(fā)[2002]130號頒發(fā)日期：2002-01-25
地 區(qū)：全國行 業(yè)：金融業(yè)時效性：有效
各保險公司：
為加快健康保險的發(fā)展，盡快建立適應中國國情的健康保險發(fā)展模式，我會研究制訂了《關于加快健康保險發(fā)展的指導意見》?，F印發(fā)給你們，請認真貫徹落實。
特此通知
二OO二年十二月二十六日
關于加快健康保險發(fā)展的指導意見
健康保險是我國保障體系的重要組成部分，在滿足人民群眾日益增長的健康保障需求，促進國民經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定方面正發(fā)揮出越來越重要的作用。近年來，各保險公司對于健康保險的發(fā)展做了有益的探索，積累了一定的經驗。然而，我國健康保險在產品開發(fā)、風險控制、客戶服務、經營方式和管理手段等方面與我國經濟和社會發(fā)展的要求不相適應，與人民群眾對健康保障的迫切需求不相適應，與保險市場對外開放的步伐不相適應。
為加快我國健康保險的發(fā)展速度，建立起適應中國國情的健康保險發(fā)展模式，中國保監(jiān)會在調查研究的基礎上，就加快健康保險的發(fā)展，提出以下指導意見。
一、加強健康保險的專業(yè)化經營和管理
健康保險是現代保險的重要門類之一，具有廣闊的發(fā)展空間。健康保險在風險性質、保險事故特點、風險控制理念和方法、精算原理等方面均不同于其他保險業(yè)務。加快健康保險的發(fā)展，應樹立專業(yè)化的經營管理理念，遵循健康保險的特點和發(fā)展規(guī)律，進行專業(yè)化經營。
（一）建立專業(yè)管理機構
經營健康保險的保險公司應建立健康保險的專業(yè)管理機構，明確機構的管理職能。
（二）實行單獨核算
各保險公司應對健康保險業(yè)務單獨核算經營成果。
（三）建立完善的健康保險產品體系
各保險公司在完善現有健康保險產品的基礎上，應加強市場和消費者行為研究，發(fā)掘市場需求點，建立健康保險產品體系。
（四）建立專門的核保和核賠體系
鑒于健康保險的風險控制特點，各保險公司應建立專門的健康保險核保和核賠體系；制訂和實施健康保險核保人與核賠人的管理辦法；加快研發(fā)和使用健康保險專用的核保、核賠手冊等專業(yè)技術工具。
（五）建立專業(yè)的精算體系
各保險公司應充分重視健康保險的精算工作，培養(yǎng)精算人才，探索精算方法，積累精算數據，加強精算評估，逐步建立健康保險的專業(yè)精算體系。
（六）建立專業(yè)的信息管理系統(tǒng)
信息管理系統(tǒng)是實現健康保險專業(yè)化運作的基礎平臺，對健康保險的風險控制和長期發(fā)展至關重要。各保險公司應充分重視信息管理系統(tǒng)的開發(fā)，建立和完善與健康保險業(yè)務相適應的信息管理系統(tǒng)，特別是完善健康保險的理賠管理系統(tǒng)和統(tǒng)計分析系統(tǒng)。
二、積極探索新型風險管理模式
目前進行的醫(yī)療服務體制改革將為健康保險的經營創(chuàng)造有利的外部環(huán)境。各保險公司應抓住有利機遇，加強建立與醫(yī)療服務提供者的合作關系，通過定點醫(yī)院建設等方式，積極探索新型風險管理模式，在為被保險人提供良好醫(yī)療保障服務的同時，有效控制經營風險。
三、加快健康保險專業(yè)人才的培養(yǎng)
人才培養(yǎng)是健康保險專業(yè)化發(fā)展的關鍵。各保險公司應制定健康保險專業(yè)人才的培養(yǎng)規(guī)劃，加快健康保險專業(yè)人才的培養(yǎng)。采取多種途徑培養(yǎng)健康險專業(yè)人才，特別是要重點培養(yǎng)高級管理人員和精算、核保、核賠、健康管理等專業(yè)人才，并充分發(fā)揮其作用。
四、加強對外交流與合作
各保險公司應注重廣泛吸收國外的先進管理理念和技術，采取多種形式，加強與國外經營健康保險的公司的交流與合作。
五、加強同業(yè)間的交流與合作
各保險公司應在技術交流、風險控制、信息共享等方面加強合作，提升管理水平，共同營造良好的市場環(huán)境，推進健康保險事業(yè)的發(fā)展。
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