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類 別：工商法規(guī)文 號：頒發(fā)日期：2002-10-24
地 區(qū)：重慶行 業(yè)：行政事業(yè)時效性：有效
市級各有關(guān)單位，各定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店：
根據(jù)《中共重慶市委辦公廳、重慶市人民政府辦公廳印發(fā)市委組織部等6部門〈關(guān)于建立和完善我市離休干部離休費保障機制、醫(yī)藥費保障機制和財政支持機制的實施意見〉的通知》（渝委辦[2003]4號）精神，市勞動和社會保障局、市委老干部局、市財政局、市衛(wèi)生局制定了《重慶市離休干部醫(yī)藥費市級單獨統(tǒng)籌基金結(jié)算暫行辦法》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
重慶市勞動和社會保障局
中共重慶市委老干部局
重慶市財政局
重慶市衛(wèi)生局
二○○三年九月二十五日
重慶市離休干部醫(yī)藥費市級單獨統(tǒng)籌基金結(jié)算暫行辦法
第一條 為加強離休干部醫(yī)藥費市級單獨統(tǒng)籌基金支出的管理，保證離休干部的醫(yī)療待遇，根據(jù)重慶市勞動和社會保障局、中共重慶市委老干部局、重慶市財政局、重慶市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)〈重慶市離休干部醫(yī)藥費市級單獨統(tǒng)籌管理暫行辦法〉的通知》（渝勞社發(fā)[2003]53號）和其他相關(guān)規(guī)定，制定本暫行辦法。
第二條 本辦法適用于重慶市離休干部醫(yī)藥費市級單獨統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)與參加重慶市離休干部醫(yī)藥費市級單獨統(tǒng)籌的離休干部、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店之間的費用結(jié)算。
第三條 市勞動和社會保障局主管離休干部醫(yī)藥費市級單獨統(tǒng)籌基金結(jié)算工作，進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。市財政局負責(zé)離休干部醫(yī)藥費市級單獨統(tǒng)籌基金的監(jiān)督管理。離休干部醫(yī)藥費市級單獨統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)離休干部醫(yī)藥費的審核、結(jié)算和單獨統(tǒng)籌費用支付的具體事項。
第四條 離休干部醫(yī)藥費市級單獨統(tǒng)籌基金結(jié)算范圍包括：單獨統(tǒng)籌基金支付的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)藥費；單獨統(tǒng)籌基金所支付的離休干部在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)藥費；單獨統(tǒng)籌基金支付的離休干部在定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)藥費。
第五條 離休干部醫(yī)藥費市級單獨統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)按照《重慶市離休干部醫(yī)藥費市級單獨統(tǒng)籌管理暫行辦法》、《重慶市基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和支付標準》等規(guī)定和國家、地方有關(guān)醫(yī)療服務(wù)、收費等規(guī)定，對離休干部在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費用進行審核。
第六條 離休干部醫(yī)藥費市級單獨統(tǒng)籌費用按以下方式結(jié)算：
（一）離休干部在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)或持定點醫(yī)療機構(gòu)審批同意的外配處方到定點零售藥店購藥發(fā)生的醫(yī)藥費用，以及離休干部在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，直接在個人醫(yī)療卡定額資金中開支。超出定額標準的部分，在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店記賬，由定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店與離休干部醫(yī)藥費市級單獨統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。
（二）離休干部在國內(nèi)異地就醫(yī)的，在入院5個工作日內(nèi)向所在單位報告，所在單位在離休干部住院之日起10個工作日內(nèi)到單獨統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)辦理外診登記手續(xù)。其發(fā)生的醫(yī)藥費用先由個人或單位墊支，隨后由離休干部所在單位憑就醫(yī)的全部單據(jù)（復(fù)式處方、病歷、相關(guān)檢查結(jié)果、收費清單、收據(jù)等有關(guān)資料），到單獨統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)審核。對符合市級單獨統(tǒng)籌規(guī)定的醫(yī)藥費用按規(guī)定報銷，并沖抵定額標準的核定金額，超出核定金額部分，由市離休干部單獨統(tǒng)籌基金支付。
第七條 離休干部在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或在定點藥店購藥發(fā)生的，不符合單獨統(tǒng)籌報銷范圍的，應(yīng)由離休干部本人負擔(dān)的醫(yī)藥費，由離休干部自行按規(guī)定與定點醫(yī)療機構(gòu)或定點藥店結(jié)清。
第八條 定點醫(yī)療機構(gòu)在次月5日內(nèi)向單獨統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)申報上月住院醫(yī)藥費用時，應(yīng)填報《重慶市離休干部醫(yī)藥費市級單獨統(tǒng)籌費用結(jié)算審批表》、《重慶市離休干部醫(yī)藥費市級單獨統(tǒng)籌住院費用匯總表》，并附離休干部辦理入院手續(xù)時醫(yī)療機構(gòu)開具的《住院通知書》。單獨統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)在接到定點醫(yī)療機構(gòu)申報材料后10個工作日內(nèi)完成審核，并做出準予支付、不予支付或暫緩支付（醫(yī)療事故未終結(jié)，離休干部身份需進一步核實等情況）的審核決定。對準予支付的醫(yī)藥費用單獨統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在10個工作日內(nèi)撥付。暫緩支付的醫(yī)療費用，單獨統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在定點醫(yī)療機構(gòu)送達申報材料30日內(nèi)（醫(yī)療事故除外）做出準予支付或者不予支付的決定。不予支付的醫(yī)藥費用，根據(jù)不同情況，由定點醫(yī)療機構(gòu)或離休干部本人負擔(dān)。
第九條 定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定對離休干部轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，先由離休干部本人與轉(zhuǎn)出的定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)清應(yīng)由個人支付的醫(yī)藥費用，再由單獨統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按本辦法第六條第（一）款規(guī)定的結(jié)算程序結(jié)算應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分醫(yī)藥費用。轉(zhuǎn)出統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)藥費用按本辦法第六條第（二）款規(guī)定的結(jié)算程序結(jié)算。
第十條 離休干部市級單獨統(tǒng)籌基金結(jié)算應(yīng)嚴格執(zhí)行重慶市離休干部醫(yī)藥費市級單獨統(tǒng)籌管理的有關(guān)規(guī)定。對騙取單獨統(tǒng)籌基金，造成單獨統(tǒng)籌基金損失的，根據(jù)國家和地方有關(guān)規(guī)定進行處理。
第十一條 離休干部市級單獨統(tǒng)籌基金結(jié)算產(chǎn)生爭議時，根據(jù)《社會保險行政爭議處理辦法》（中華人民共和國勞動和社會保障部令第13號）有關(guān)規(guī)定進行處理。
第十二條 本辦法由重慶市勞動和社會保障局負責(zé)解釋。
第十三條 本辦法自2003年10月1日起施行。
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