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類 別：保險法規(guī)文 號：瓊府[2003]61號頒發(fā)日期：2002-11-19
地 區(qū)：全國行 業(yè)：全行業(yè)時效性：有效
各市、縣、自治縣人民政府，省政府直屬各單位：
《海南省城鎮(zhèn)個人參加醫(yī)療保險辦法》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
二○○三年十月二十日
海南省城鎮(zhèn)個人參加醫(yī)療保險辦法
為了保障城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員和失業(yè)人員的基本醫(yī)療，根據(jù)《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例》和《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險實施細則》（以下簡稱《條例》、《細則》）的有關規(guī)定，制定本辦法。
一、城鎮(zhèn)個人醫(yī)療保險的實施范圍
本省范圍內的下列人員可依照本辦法參加基本醫(yī)療保險和社會補充醫(yī)療保險：
（一）在依法登記的城鎮(zhèn)個體工商戶及其它個體經(jīng)濟組織中就業(yè)的人員；
（二）以非全日制、臨時性和彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員；
（三）領取失業(yè)保險金期滿后仍未就業(yè)的人員；
（四）在確無能力按時足額繳納基本醫(yī)療保險費的城鎮(zhèn)用人單位中就業(yè)或保留人事勞動關系的人員。
以上人員統(tǒng)稱城鎮(zhèn)個人。
二、醫(yī)療保險費的繳納
（一）城鎮(zhèn)個人基本醫(yī)療保險費的繳費基數(shù)，以本人所在市、縣職工上年度月平均工資水平確定，繳費比例檔次，由參保人員本人按下列辦法選擇：
1、按照《條例》規(guī)定的比例繳納；
2、按照6%的比例繳納。
以城鎮(zhèn)個人身份選擇的基本醫(yī)療保險費繳納比例檔次一經(jīng)選定，5年內不再變動。
（二）社會補充醫(yī)療保險費的繳納數(shù)額，按照《海南省社會補充醫(yī)療保險辦法》（以下簡稱《補充醫(yī)療保險辦法》）確定。
（三）基本醫(yī)療保險費按月核定，按季或按年征收。社會補充醫(yī)療保險費按年度核定和征收。按季、按年征收的醫(yī)療保險費要在季初或年初繳納。基本醫(yī)療保險費和補充醫(yī)療保險費由個人向社會保險費征收機關繳納。
（四）實施范圍中，第（三）項人員的醫(yī)療保險費全部由個人承擔；第（一）、（二）和（四）項范圍的人員，按照6%比例繳費的4%部分和按照《條例》規(guī)定比率繳費應由單位或雇主繳納的部分，可由個人墊付，個人有權要求單位或雇主補償。
三、醫(yī)療保險待遇
（一）城鎮(zhèn)個人按照不同的繳費檔次，分別享受不同的基本醫(yī)療保險待遇：
1、按照《條例》規(guī)定比例繳費的，享受其基本醫(yī)療保險規(guī)定的個人帳戶和統(tǒng)籌帳戶支付的待遇；
2、按照6%比例繳納的，2%計入本人基本醫(yī)療保險個人帳戶，4%計入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌帳戶，享受其相應的基本醫(yī)療保險待遇。
按規(guī)定繳納社會補充醫(yī)療保險費的，按本辦法規(guī)定享受補充醫(yī)療保險待遇。
（二）城鎮(zhèn)個人在繳納醫(yī)療保險費一定時間后方能享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌帳戶及社會補充醫(yī)療保險待遇：
1、繳費滿6個月方能享受醫(yī)療保險待遇；
2、繳費滿6個月不滿1年的，在此期間發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付不超過2000元，補充醫(yī)療保險基金支付不超過1000元；
3、繳費滿1年以上的，按《條例》、《細則》和《補充醫(yī)療保險辦法》規(guī)定的標準，享受醫(yī)療保險待遇。
在以城鎮(zhèn)個人身份參保前已參加我省城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)療保險1年以上且未中斷過繳費的，按本辦法繳費后，即可享受醫(yī)療保險待遇。
（三）以城鎮(zhèn)個人身份參保后未連續(xù)繳納醫(yī)療保險費的，未繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用，不予支付：
1、以城鎮(zhèn)個人身份參保后中斷繳費時間累計在3個月以內的，可以補繳，欠繳期間享受的醫(yī)療保險待遇金額不超過補繳醫(yī)療保險費數(shù)額的2倍；
2、參保后中斷繳費累計3個月以上的，視為停保，不再補繳；
3、停保后再次繳費的，其醫(yī)療保險待遇按新參保人員辦法處理。
（四）以城鎮(zhèn)個人身份參保后退休的，按照《條例》、《細則》和《補充醫(yī)療保險辦法》規(guī)定的退休人員同等待遇標準，享受醫(yī)療保險待遇，但有下列情形之一的，退休后不享受醫(yī)療保險待遇：
1、未參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險且以城鎮(zhèn)個人身份繳費不足2年的；
2、曾參加基本醫(yī)療保險，但實際繳費年限不足1年且以城鎮(zhèn)個人身份繳費不足1年的；
3、首次以城鎮(zhèn)個人名義參保后，歷年中斷繳費的時間累計滿1年的；
4、醫(yī)療保險繳費年限（含視同繳費的原工齡）不足15年的。
上述人員符合社會醫(yī)療救助規(guī)定的，其醫(yī)療保障納入社會醫(yī)療救助范圍。
四、醫(yī)療保險工作的管理
（一）勞動保障行政部門負責城鎮(zhèn)個人醫(yī)療保險的行政管理。城鎮(zhèn)個人繳納的醫(yī)療保險費納入統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險基金及社會補充醫(yī)療保險基金財政專戶管理。
（二）以城鎮(zhèn)個人身份參加醫(yī)療保險的人員，在社會保險費征收機關辦理繳費登記。社會保險費征收機關負責審查以城鎮(zhèn)個人名義參加醫(yī)療保險人員的資格，核定繳費數(shù)額，并按規(guī)定征收。社會保險費征收機關應當將城鎮(zhèn)個人繳費的有關情況，及時通知社會保險經(jīng)辦機構。
（三）社會保險經(jīng)辦機構按照基本醫(yī)療保險和社會補充醫(yī)療保險辦法及本辦法的有關規(guī)定，負責核定、支付醫(yī)療保險待遇。
本辦法由省級勞動保障行政部門負責解釋。
本辦法自2004年1月1日起施行。
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