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類 別：保險法規(guī)文 號：衡政[2005]13號頒發(fā)日期：2004-03-02
地 區(qū)：河北行 業(yè)：金融業(yè),衛(wèi)生和社會工作時效性：有效
開發(fā)區(qū)管委會，市直各部門，中省屬駐衡各單位：
《衡水市市直困難企業(yè)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》已經(jīng)市政府研究通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
二○○五年二月三日
衡水市市直困難企業(yè)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法
第一條 為加快推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險改革的步伐，保障困難企業(yè)職工的基本醫(yī)療需求，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）、國家勞動和社會保障部辦公廳《關(guān)于妥善解決醫(yī)療保險制度改革有關(guān)問題的指導(dǎo)意見》（勞社廳發(fā)〔2002〕8號）及《衡水市市直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細則》，制定本暫行辦法。
第二條 本辦法所稱困難企業(yè)是指受經(jīng)濟環(huán)境影響和生產(chǎn)經(jīng)營原因，停產(chǎn)以及半停產(chǎn)半年以上、工資不能按時發(fā)放，或者瀕臨破產(chǎn)，無力按照《衡水市市直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細則》規(guī)定的統(tǒng)帳結(jié)合模式參加基本醫(yī)療保險的企業(yè)。
第三條 困難企業(yè)的認定：申請確定困難企業(yè)，須經(jīng)職代會討論通過、主管部門同意、國資委初審后，每年第一季度，由企業(yè)向市勞動和社會保障局提出申請。申請時到市醫(yī)保中心領(lǐng)取并填寫《衡水市市直困難企業(yè)職工基本醫(yī)療保險單位登記表》、《衡水市市直困難企業(yè)職工基本醫(yī)療保險個人登記表》，同時提供繳納其他社會保險費情況證明、資產(chǎn)負債表、損益表和工資年報等有關(guān)資料，由市勞動和社會保障局會同市財政局審核認定。
第四條 困難企業(yè)以統(tǒng)籌模式參加基本醫(yī)療保險，即只建統(tǒng)籌、不建個人賬戶，遵循權(quán)利和義務(wù)相對應(yīng)的原則，履行繳納社會統(tǒng)籌基金義務(wù)則享受醫(yī)療保險待遇，不繳費則不享受。市勞動和社會保障部門根據(jù)基金的承受能力，統(tǒng)籌考慮，分期分批逐步納入。
第五條 困難企業(yè)參加統(tǒng)籌模式基本醫(yī)療保險，實行在職職工和退休職工全員參保辦法。以市直上年度職工社會平均工資的60%作為繳費基數(shù)。繳費比例為5%.以后隨著社會經(jīng)濟的展，繳費率與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費率同步調(diào)整。
第六條 根據(jù)《衡水市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險管理暫行辦法》，困難企業(yè)參加基本醫(yī)療保險的同時，必須參加大額醫(yī)療保險。大額醫(yī)療保險費由個人（含退休人員）繳納，繳費標準每人每年60元，由企業(yè)統(tǒng)一于年度首月一次性繳納。
第七條 困難企業(yè)參加基本醫(yī)療保險實行動態(tài)管理，企業(yè)經(jīng)營狀況好轉(zhuǎn)，能夠按照統(tǒng)帳結(jié)合辦法參加保險時，不再享受困難企業(yè)參保待遇。
第八條 困難企業(yè)參加統(tǒng)籌模式基本醫(yī)療保險，繳納基本醫(yī)療保險費后，從下月起，參保職工患病住院均按《衡水市市直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細則》政策規(guī)定執(zhí)行，享受待遇與按統(tǒng)帳結(jié)合模式參保人員相同。
第九條 困難企業(yè)參保職工患有門診特殊疾病的，按照市直門診特殊疾病管理有關(guān)規(guī)定，按程序申報、鑒定，符合規(guī)定的門診特殊疾病費用、報銷比例、辦法與其他門診特殊疾病人員相同。
第十條 參保單位必須按時足額繳納職工基本醫(yī)療保險費，不得拖欠、拒繳。逾期不繳的，立即停止基本醫(yī)療保險待遇，并按國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》規(guī)定，按日加收2‰的滯納金，滯納金并入統(tǒng)籌基金。
第十一條 參加基本醫(yī)療保險的困難企業(yè)拖欠基本醫(yī)療保險費的，參保職工治療所需費用由個人支付，待單位補繳所欠醫(yī)保費和滯納金后，按有關(guān)規(guī)定享受待遇。
第十二條 參保單位有增（減）人員變化的，應(yīng)在增（減）當(dāng)月20日前由單位持增（減）手續(xù)到市醫(yī)保中心為其辦理基本醫(yī)療保險參（退）保手續(xù)。
第十三條 對按本辦法參加基本醫(yī)療保險仍無繳費能力的困難企業(yè)在職職工，個人從事一定有償勞動的，可以按照靈活就業(yè)人員參保辦法參保。
第十四條 本辦法由市勞動和社會保障局負責(zé)解釋。
第十五條 本暫行辦法自2005 年1月1日起執(zhí)行。
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