各師市、院（校），兵團機關各部門、各直屬機構：

為進一步提高職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）基金統(tǒng)籌層次，充分發(fā)揮職工醫(yī)?；鸬幕ブ矟δ?，推動兵團醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展，根據(jù)《中共中央、國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）、《兵團黨委、兵團關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》（新兵黨發(fā)〔2021〕8號）等規(guī)定，結合兵團實際，制定本實施意見。

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面學習貫徹黨的二十大精神，堅持以人民健康為中心，圍繞建立健全更加公平可持續(xù)的醫(yī)療保障體系，著力解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分的問題，加快建立職工醫(yī)保調劑金制度，逐步提升職工醫(yī)?；鸹δ芎褪褂眯б妫龠M職工醫(yī)保制度高質量可持續(xù)發(fā)展。

二、基本原則

（一）積極穩(wěn)妥，分步推進。在鞏固完善職工醫(yī)?；饚熓屑壗y(tǒng)籌的基礎上，建立職工醫(yī)保調劑金制度，并逐步過渡到職工醫(yī)保基金統(tǒng)收統(tǒng)支的兵團級統(tǒng)籌模式。

（二）合理調節(jié)，均衡負擔。通過建立職工醫(yī)保調劑金制度，合理均衡各師市間基金負擔，發(fā)揮職工醫(yī)保基金的互助共濟功能，增強基金抗風險能力。

（三）統(tǒng)一政策，促進公平。在職工醫(yī)保制度基本統(tǒng)一的基礎上，進一步規(guī)范各師市職工醫(yī)保繳費比例、繳費基數(shù)等政策，縮小師市間醫(yī)保待遇差別，促進全兵團醫(yī)保政策的統(tǒng)一。

（四）分級管理，強化責任。建立職工醫(yī)保調劑金管理工作考核機制，落實師市主體責任，堅持基金統(tǒng)籌調劑、分級經(jīng)辦、各負其責。

三、主要內容

（一）建立職工醫(yī)保調劑金。職工醫(yī)保調劑金按各師市上年度職工醫(yī)?；鹫骼U收入的一定比例計提。本實施意見所指職工醫(yī)保基金含生育保險基金，不含個人賬戶基金。

（二）統(tǒng)一基金預決算管理。提高基金預算的科學性，各師市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構會同稅務部門按有關規(guī)定編制年度職工醫(yī)?；痤A決算草案，經(jīng)同級醫(yī)療保障部門審核匯總，報同級財政部門審核后，由財政部門會同醫(yī)療保障部門、稅務部門聯(lián)合報師市審定。審定后的基金預決算分別報上一級財政部門、醫(yī)療保障部門、稅務部門。加強預算執(zhí)行力，兵團、師市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構要嚴格按照審定的預算和規(guī)定的程序執(zhí)行，并定期向同級財政、醫(yī)療保障、稅務部門報告預算執(zhí)行情況。加強預算執(zhí)行監(jiān)督，強化基金預算的嚴肅性和硬約束。

（三）統(tǒng)一責任分擔機制。實行職工醫(yī)保調劑金制度前，各師市滾存結余的職工醫(yī)?；鹑粤舸姹編熓?；各師市發(fā)生的職工醫(yī)?；饝段锤抖c醫(yī)藥機構醫(yī)療費用，應由各師市基金支付，各師市基金不足以支付的，由參保地財政負責清償。實行職工醫(yī)保調劑金制度后，各師市職工醫(yī)?；甬斊诮Y余仍留存本師市；當期收支缺口，由本師市歷年滾存結余基金和調劑金按比例彌補，本師市歷年滾存結余基金不足的，由參保地財政補足。

（四）統(tǒng)一繳費標準和待遇水平。各師市繳費標準及待遇水平繼續(xù)按照兵團現(xiàn)行有關政策規(guī)定執(zhí)行。兵團醫(yī)療保障部門將會同財政等有關部門進一步統(tǒng)一調整相關政策。

（五）統(tǒng)一經(jīng)辦管理和信息系統(tǒng)。完善兵團職工醫(yī)保經(jīng)辦服務規(guī)程，建立統(tǒng)一的經(jīng)辦管理服務規(guī)范，實現(xiàn)兵團職工醫(yī)保經(jīng)辦標準化、規(guī)范化、信息化管理。建立和完善兵團醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)兵團級集中管理、業(yè)務財務無縫對接、全兵團實時聯(lián)網(wǎng)經(jīng)辦和一體化監(jiān)管監(jiān)測。積極推進與人社、稅務、財政、統(tǒng)計、民政、公安、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、銀行等部門信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，實現(xiàn)系統(tǒng)互聯(lián)、業(yè)務互通、數(shù)據(jù)共享，提高醫(yī)療保險精細化管理和便利化服務水平。

（六）建立考核評價機制。建立職工醫(yī)保調劑金管理工作考核評價機制，將基金預算、參保擴面、基金征繳、財政補貼、待遇支付、經(jīng)辦服務、控費管理、基金監(jiān)管等執(zhí)行情況，納入兵團對各師市的績效考核評價體系，督促各師市落實主體責任。具體考核辦法由兵團醫(yī)療保障部門會同財政部門制定。

四、保障措施

（一）加強組織領導。實施職工醫(yī)保調劑金制度是深化醫(yī)療保障制度改革的重要內容，事關人民群眾健康福祉。各師市、各有關部門要提高政治站位，統(tǒng)一思想認識，充分認識這項工作的重要性、復雜性和艱巨性，加強協(xié)調配合，形成工作合力，強化工作措施，確保職工醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)。

（二）明確工作職責。兵團醫(yī)療保障部門負責牽頭職工醫(yī)保調劑金政策的制定及相關工作的組織實施，會同財政、衛(wèi)生健康等相關部門建立健全職工醫(yī)保基金安全防控機制；配合財政、稅務部門開展職工醫(yī)?；痤A決算編制；對納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用進行監(jiān)督管理，及時掌握兵團職工醫(yī)保制度運行情況。

兵團財政部門負責牽頭開展職工醫(yī)?；痤A決算，做好職工醫(yī)?；鹭斦艄芾?。

兵團衛(wèi)生健康部門負責執(zhí)行醫(yī)療機構、醫(yī)療服務行業(yè)管理相關法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)療服務行為，合理檢查，合理用藥，嚴格控制醫(yī)療費用不合理快速增長。

兵團審計部門負責依照國家有關規(guī)定對醫(yī)?；疬\行情況進行審計監(jiān)督。

稅務部門負責征繳工作，負責配合做好基金預決算編制與執(zhí)行。

各師市要切實承擔起職工醫(yī)保調劑金工作及相關政策在屬地落地實施的主體責任，其醫(yī)療保障、財政、衛(wèi)生健康、人社、審計、稅務等有關部門按照各自職責負責做好參保擴面、基金征繳、基金預算、財政補貼、控費管理等各項工作任務。

（三）加強基金監(jiān)管。醫(yī)療保障部門要依法監(jiān)管納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。對醫(yī)療保障經(jīng)辦機構、定點醫(yī)藥機構、協(xié)議管理醫(yī)務人員、參保人員遵守醫(yī)療保障法律法規(guī)等情況實施監(jiān)管。醫(yī)療保障經(jīng)辦機構要加強內控制度建設，建立運作規(guī)范、管理科學、監(jiān)控有效、糾錯有力的內控體系，對醫(yī)保經(jīng)辦各項業(yè)務、各個環(huán)節(jié)、各個崗位進行全過程監(jiān)督。推進智能監(jiān)控系統(tǒng)建設，建立全程、實時、智能、精確的醫(yī)療保障監(jiān)控體系，推動醫(yī)療保障監(jiān)管從事后向事前、事中前移，監(jiān)管觸角從定點醫(yī)藥機構向協(xié)議管理醫(yī)務人員延伸，確保醫(yī)?；鸢踩?。

五、執(zhí)行時間

本實施意見自2023年1月1日起施行。各師市在執(zhí)行過程中遇有重大問題，及時報告兵團醫(yī)療保障局和兵團財政局。

附件：兵團職工基本醫(yī)療保險調劑金管理使用辦法（試行）

2022年11月14日

（此件公開發(fā)布）

附件

兵團職工基本醫(yī)療保險調劑金管理使用辦法（試行）

第一條 為充分發(fā)揮兵團職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（以下簡稱職工醫(yī)?；穑┑幕δ?，確保兵團職工醫(yī)?；鹫{劑工作順利進行，制定本辦法。

第二條 本辦法所指職工醫(yī)保基金含生育保險基金，不含個人賬戶基金。本辦法所稱職工醫(yī)保調劑金（以下簡稱調劑金）是職工醫(yī)?；鸬慕M成部分，由基礎調劑金和附加調劑金兩部分組成。本辦法適用于調劑金的籌集、使用與管理。

第三條調劑金存入兵團醫(yī)療保險基金財政專戶，分賬核算，專款專用。

第四條 基礎調劑金由兵團財政補助資金構成。采用因素分配法，綜合考慮各師市參保人群情況、基金運行情況、地域因素以及醫(yī)療保險政策貫徹實施情況等相關因素占比權重，由兵團醫(yī)療保障局擬定分配方案，經(jīng)兵團財政局審核后按程序下?lián)芨鲙熓小?/p>

第五條 附加調劑金的提取綜合考慮地域因素及基金支出增長因素，按照上年度基金決算職工醫(yī)?；鹫骼U收入的一定比例提取。

（一）地域因素附加調劑金提取。第一、二、三、十四師等南疆師市按4.5%提取，其它師市按5%提取。

（二）基金支出增長因素附加調劑金提取。根據(jù)各師市上年度基金決算職工醫(yī)?；鹬С鲈鲩L率（不包含上解調劑金支出）超過兵團職工醫(yī)?；鹬С銎骄鲩L率一定比例提取。具體辦法：

師市上年度職工醫(yī)保基金支出增長率高于（含等于）兵團職工醫(yī)?；鹬С銎骄鲩L率5%的，按1%的比例提取基金增長因素附加調劑金；在此基礎上，支出增長率每增加一個百分點（小數(shù)四舍五入），附加調劑金提取比例增加0.2個百分點，提取比例不設上限。

兵團職工醫(yī)?；鹬С銎骄鲩L率=（本年兵團職工醫(yī)?；鹬С?上年兵團職工醫(yī)?；鹬С觯?上年兵團職工醫(yī)?；鹬С?/p>

師市職工醫(yī)?；鹬С銎骄鲩L率=（本年師市職工醫(yī)?；鹬С?上年師市職工醫(yī)?；鹬С觯?上年師市職工醫(yī)?；鹬С?/p>

（三）附加調劑金提取原則。本辦法實施第一年按基準比例只提取地域因素附加調劑金，次年開始提取基金支出增長因素附加調劑金。師市在本辦法實施自第二年開始若當期沒有赤字，則地域因素附加調劑金提取比例下降2個百分點。當附加調劑金的累計結余額達到兵團上年度職工醫(yī)?；鹫骼U收入的15%時，暫停提取附加調劑金。

第六條附加調劑金用于各師市職工醫(yī)?；甬斊诔霈F(xiàn)缺口的補貼，缺口資金為職工醫(yī)保當期收入減去職工醫(yī)保當期支出為負數(shù)的金額。

（一）職工醫(yī)保當期收入。職工醫(yī)保當期收入不包含當年上級補助附加調劑金收入，其余收入全口徑計算；

（二）職工醫(yī)保當期支出。職工醫(yī)保當期支出不包含當年上解調劑金支出，其余支出全口徑計算。

第七條 兵團醫(yī)療保障局會同兵團財政局每年對上年度出現(xiàn)職工醫(yī)?；鹑笨谇曳仙暾埜郊诱{劑金條件的師市進行調劑。同時具備下列條件的，可申請附加調劑金補貼：

（一）完成年度職工醫(yī)保費征繳預算85%（含85%）以上的;

（二）職工醫(yī)?；甬斊诔霈F(xiàn)缺口的;

（三）按規(guī)定及時足額上解附加調劑金的;

（四）嚴格按國家和兵團有關規(guī)定管理使用職工醫(yī)?；?，無擅自增加支出項目和提高待遇支付標準，以及擠占挪用基金等行為的；

（五）經(jīng)兵團考核評定符合附加調劑金申請資格的。

第八條 各師市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構應于每年4月底前將附加調劑金申請報送兵團醫(yī)療保障經(jīng)辦機構，在規(guī)定時間內未報送的視同放棄。兵團醫(yī)療保障經(jīng)辦機構負責根據(jù)各師市報送的附加調劑金申請，核定當年應下?lián)艿母郊诱{劑金金額報兵團醫(yī)療保障局、兵團財政局審核，兵團醫(yī)療保障局會同兵團財政局審核后于每年5月下達各師市。

第九條 剔除政策調整等特殊因素，各師市職工醫(yī)?；甬斊诔霈F(xiàn)缺口時，由附加調劑金和本師市歷年滾存結余基金按比例彌補。完成征繳預算95%（含95%）以上的師市可全額申請附加調劑金，具體辦法：

（一）各師市職工醫(yī)?；甬斊谌笨诘陀诨虻扔谄渖夏甓鹊赜蛞蛩馗郊诱{劑金上繳額的部分，由附加調劑金全額補貼。

（二）各師市職工醫(yī)?；甬斊谌笨诔^其上年度地域因素附加調劑金上繳額但低于上年度地域因素附加調劑金上繳額300%的部分，根據(jù)各師市在職退休比，即：在職退休比≤1、1<在職退休比≤1.5、1.5<在職退休比≤2、2<在職退休比≤2.5、2.5<在職退休比≤3，由附加調劑金和各師市歷年滾存結余基金分別按9﹕1、7﹕3、5﹕5、3﹕7、1﹕9的比例進行補助，在職退休比>3的由各師市歷年滾存結余基金全額負擔。

（三）各師市職工醫(yī)?；甬斊谌笨诔^上年度地域因素附加調劑金上繳額300%的部分，由各師市歷年滾存基金全額負擔。

（四）師市歷年滾存結余基金不足或沒有歷年滾存結余基金的，由參保地財政補足。

第十條 各師市職工醫(yī)?；鹱酝瓿烧骼U預算95%的比例每降低一個百分點，相應調減可申請附加調劑金總額的5%，完成征繳預算85%以下的師市不得申請當年附加調劑金。

第十一條 兵團職工醫(yī)保附加調劑金滾存結余基金不足以支付當年各師市申請下?lián)艿恼{劑金總額時，按照各師市申請額度占比權重進行調減。

第十二條 附加調劑金原則上每年調劑一次，無特殊原因，不能再次申請調劑。

第十三條 各師市職工醫(yī)?；甬斊诔霈F(xiàn)缺口時，因不具備申請附加調劑金條件而無法申請附加調劑金補貼且無滾存結余基金的，其缺口由參保地財政補足。

第十四條 建立靈活高效的調劑金調整機制，兵團授權兵團醫(yī)療保障局、兵團財政局根據(jù)調劑金使用情況，適時調整調劑金上解、下?lián)艿纫?guī)定，并聯(lián)合發(fā)文實施。

第十五條 本辦法由兵團醫(yī)療保障局、兵團財政局負責解釋。

第十六條 本辦法自2023年1月1日起施行。

抄送：國家稅務總局新疆維吾爾自治區(qū)稅務局。

新疆生產(chǎn)建設兵團辦公廳

2022年11月25日印發(fā)